sábado, 31 de enero de 2009

ACTUACIÓN ANTE UN SINIESTRO











ACTUACIÓN ANTE UN SINIESTRO.
TIPOS DE SINIESTROS. TRANSPORTE DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
Objetivos del tema
1. Conocer las características de los distintos tipos de siniestros.
2. Conocer las normas de seguridad en un accidente de tráfico.
3. Conocer las normas de actuación ante movilización de un helicóptero.
4. Saber manejar un extintor, diferenciando los distintos tipos en función del material incendiado.
5. Conocer los distintivos de las materias peligrosas transportadas por carretera.
Palabras clave
- Seguridad en un accidente
- Extintor
- Materia peligrosa
- Panel naranja
- Etiquetas de peligro
7.1. ACCIDENTES DE TRÁFICO
El principio básico que preside la asistencia a un accidente es evitar nuevos efectos diferidos del mismo y controlar la situación planteada:
1- Evitar accidentes derivados del primero.
2- Limitar la extensión del mismo.
3- Asistir a las víctimas.
7.1.1. Normas generales de acceso al lugar del accidente
1) Comunicar la llegada por radio o teléfono a la CC061.
2) Se debe de mantener en todo momento comunicación con la Central, suministrándole todos los
datos que conozcamos sobre el siniestro, estado de los heridos, etc. y recibiendo además las instrucciones de la central de coordinación.
3) Aparcar siguiendo las siguientes preferencias según posibilidades:
a.- Fuera de la calzada.
b.- En el arcén.
c.- En la calzada (entre los vehículos accidentados y el flujo del tráfico deben existir 25 metros: punto del impacto).
4) A 150 metros se situará señalización de precaución (balizas de luz y/o señalización reglamentaria).
5) Encender las luces de emergencia y los dispositivos luminosos intermitentes del vehículo.
6) Si existe niebla, retirar inmediatamente los vehículos, accidentados o no y las personas, accidentadas o no. Tener en cuenta que la retirada de los vehículos accidentados puede suponer un problema a la hora de valorar la responsabilidad de cada uno de ellos en el accidente.
7) Si es de noche y no hay otras fuentes de luz, utilizar los faros de los vehículos para iluminar el lugar del accidente, situándolos adecuadamente, sin descuidar en ningún momento la seguridad.
8) Hacerse siempre visible por medio de bandoleras reflectantes o linternas.
9) No fumar en los lugares próximos.
10) Apagar el motor de los vehículos dañados.
11) Controlar a los espectadores.
7.1.2. Seguridad en el lugar del accidente
Comporta el despliegue sistemático de un dispositivo mecánico, óptico y acústico que individualice un peligro existente, evitando con ello nuevos peligros, y proteger adecuadamente al personal asistencial.
Es necesario previamente un análisis rápido de las circunstancias en que se produjo el accidente y aplicar unas normas generales de acceso.

La seguridad va a venir determinada por
1. Características de la zona: carretera, autovía, ciudad, curvas.
2. Situación meteorológica.
3. Condiciones de luz: día, noche, niebla.
4. Magnitud del siniestro: número de heridos, número de vehículos.
5. Tipo de accidente.
6. Circunstancias especiales: como por ejemplo tenemos los accidentes con tendidos eléctricos, accidentes en el transporte de mercancías peligrosas, accidentes con incendio.
Llegados al lugar del accidente, y antes de prestar asistencia a las víctimas del mismo, se ha de garantizar la seguridad del personal que va a trabajar en el mismo.
Hemos de considerar
El tráfico: flujo de vehículos, densidad y dirección del mismo, posibles desviaciones, y peligros derivados de su interrupción (especialmente la niebla y con la calzada mojada).
La calzada: anchura de la misma, de los arcenes y estado en que ha quedado, posibles derrames de líquidos, dirección del viento, existencia de objetos sobre la misma (ramas, cables, objetos metálicos, cristales, etc.).
Riesgos derivados: de la propia naturaleza del accidente o derivados de éste: vehículos incendiados, derrames de líquidos, fugas de gas, caídas de tendidos eléctricos, accidentes encadenados.
7.1.3. Seguridad de los equipos de intervención
Consiste en la aplicación de normas y disposición de recursos que garanticen el desarrollo de sus actividades asistenciales con la protección adecuada.
Las necesidades básicas comprenden
• Formación del personal en materias de seguridad individual.
• Equipamiento individual adecuado a las circunstancias de trabajo.
• Adecuada capacidad física y psíquica para situaciones de especial complejidad.
La seguridad debe acompañar siempre a la rapidez de la intervención.
Actualmente se utilizan los siguientes dispositivos
1. El sonido.
2. Luces prioritarias.
3. El color de los equipos de intervención.
4. Equipos complementarios.
1. El sonido: su eficacia está corroborada por su utilización. Actualmente se utilizan sirenas con cambios de tonalidad y frecuencia con gran potencia.
2. Las luces: las luces son una buena protección para el equipo sanitario, facilitando además visibilidad ante condiciones de luz desfavorables.
3. El color de los equipos de intervención: la utilización de determinados colores facilita la visibilidad aún en condiciones adversas de luz, meteorología, etc.
Uniforme: está demostrado que la uniformidad favorece una actitud de seguridad, efectividad y solvencia frente a los demás (“mirones”), necesaria para la resolución adecuada de los accidentes. Permite además la localización de integrantes de un mismo equipo. Se irá equipado con ropa correcta, adecuada, de colores visibles y con cintas reflectantes (idealmente en espalda, tronco, antebrazos y piernas).
Sobre criterios estéticos de los uniformes, deben imperar los de seguridad, buscando colores que
aseguren su identificación y con diseños funcionales. No se usarán batas; se podrán usar monos o prendas ajustadas. Se llevará casco de material ligero, resistente y de colores reflectantes. Es importante llevar un calzado ajustado y adecuado para cada situación.

4. Equipos complementarios
- Triángulos reflectantes: de uso obligado en todos los vehículos.
- Pivotes reflectantes.
- Linternas.
- Faros halógenos.
- Linterna individual de uso personal.
- Chalecos.
- Bandoleras reflectantes.
- Cascos de protección.
7.1.4. El accidente y sus circunstancias
Una vez estacionado el vehículo en el lugar adecuado, el personal que llega al lugar del accidente puede encontrarse en dos circunstancias diferentes.
1. Que se encuentre ya en el lugar, personal especializado que controla la situación, en cuyo caso se integrará a dicho equipo, responsabilizándose de la correcta evaluación y asistencia sanitaria a los heridos.
2. Que el personal de la ambulancia de la RTSU sea el primero en llegar al punto, en cuyo caso se establecerá la siguiente sistemática de actuación:
• Hacer seguro el lugar del accidente.
• Control del tráfico y señalización del lugar.
• Desconectar vehículos en marcha.
• Atención a vehículos incendiados.
• Valoración de ayudas complementarias.
• En caso de necesitar ayuda, informar a la Central de Coordinación del 061 de:
- Lugar exacto del accidente con uso de puntos de referencia que puedan orientar (edificios característicos, accidentes geográficos,...).
- Número aproximado de víctimas.
- Causa del accidente.
- Peligros del accidente.
- Necesidades en el punto del accidente.
• Iniciar rescate y desincarceración de atrapados, siempre que lo podamos realizar.
• Asistencia reglada según los recursos disponibles.
7.1.5. Medidas especiales ante movilización de un helicóptero.
Seguridad con helicópteros
El vuelo con helicópteros o trabajar en su proximidad lleva implícito el observar y cumplir unas normas de seguridad que deben estar asumidas por todos los integrantes del equipo de trabajo, para no poner en riesgo la integridad de ninguno de ellos. Cuando desde la CCU-061 se moviliza un helicóptero para un servicio (primario, secundario o transferencia en ruta), es necesario tomar una serie de medidas especiales de precaución.
• Cuando se accede a un helicóptero tanto en marcha como en parado, la zona idónea para entrar, es por la parte delantera de éste, siempre manteniendo
contacto visual con el piloto, que autorizará el acceso con la mirada o con un gesto con la mano. Hasta no ser autorizados por el piloto no debemos acercarnos hacia el helicóptero, mantendremos la posición esperando a ser autorizados. Una vez autorizados, se accederá hacia el helicóptero manteniendo siempre el contacto visual con el piloto y se inclinará el cuerpo hacia delante para disminuir nuestra altura y evitar la posibilidad de impacto de una pala de rotor principal en un batimiento hacia abajo de ésta inesperadamente.

• Una vez delante de la cabina de los pilotos, se accederá hacia las puertas laterales del helicóptero, manteniéndonos cercanos a éste.
• Si el acceso al helicóptero es para la recepción de un paciente, se estará atento a las indicaciones del equipo médico para el manejo y transporte del paciente, manteniendo la máxima atención y serenidad.
• Para moverse alrededor del helicóptero y abandonarlo, observaremos la figura inferior donde se
puede ver que la parte delantera del helicóptero es la zona más segura, por estar siempre dentro
del campo de visión del piloto. En los laterales del helicóptero hay que mantenerse atentos y con
precaución por estar en algunos momentos fuera del campo de visión del piloto.
• Por la zona trasera del helicóptero está prohibida la entrada, salida y movimientos, debido a la existencia del rotor de cola.
• Cuando el helicóptero está en funcionamiento las palas de rotor de cola no son visibles.

• Cuando la zona de aterrizaje del helicóptero está inclinada o en ladera, la entrada y salida de éste será por la caída de la ladera, como indica la figura inferior. Mantendremos contacto visual con el piloto y esperaremos las indicaciones y autorización de acceso del piloto.
• Si el acceso, salida, recepción o entrega de un paciente es por la puerta de la zona de subida de la ladera, accederemos hasta el helicóptero por la caída de la ladera y bordearemos el helicóptero
siguiendo su contorno por la parte delantera.

• Cuando se efectúe una transferencia de un paciente (ambulancia-helicóptero o viceversa) y esperemos la llegada del helicóptero, debemos situar la ambulancia a 30 metros del perímetro del punto de toma como mínimo.
Como se indica en la figura inferior, la ambulancia debe estar mirando hacia el punto de toma.
Dirección del viento 30 metros
RO TOR DE COLA
ZONA PROHIBIDA
• Si existe viento, la ambulancia debe estar situada como indica la figura, es decir, recibiendo el viento en la parte trasera de ésta. De esta forma, el helicóptero aterrizará hacia la ambulancia y se evitará que el helicóptero pase por encima de la misma.
• Durante la espera a la llegada del helicóptero se verificará la correcta sujeción de todo aquel accesorio susceptible de volar con la fuerza del aire desplazado por el helicóptero (Ej.: mantas, sábanas, etc.), así como la inexistencia de objetos en las cercanías del punto de toma.
• Al entrar o salir del helicóptero se vigilará la inexistencia de objetos largos en posición vertical (Ej: portasueros, camilla de palas, etc.).
• Hemos de mantener el área de aterrizaje lo más limpia posible de objetos sueltos que puedan ser despedidos por efecto de los rotores (botes, papeles, plásticos,…).
• No se permitirá el acceso ni cruce del área del punto de toma durante las operaciones de aterrizaje y/o despegue a ninguna persona o vehículo que se encuentre en las proximidades.
• No se debe fumar a una distancia inferior a 30 metros del helicóptero, y menos aún si éste se encuentra repostando combustible.
• No utilizar ni manipular ningún accesorio del helicóptero.
• Cuando finalicemos nuestra actuación al lado del helicóptero, no hemos de tirar ningún objeto al suelo ya que podría causar heridas a alguien o dañar el helicóptero al salir despedidos por el aire del rotor.
















7.2. MEDIDAS DE SEGURIDAD ANTE LA REALIZACION DE HELITRANPORTE
SEÑALES INTERNACIONALES DE SOCORRO
Habitualmente se utilizan para solicitar ayuda, especialmente aérea y responder a los tripulantes de helicópteros.
Señal: La persona se mantiene en pie, con los brazos levantados y permanece inmóvil durante toda la llamada Significado: Sí, necesitamos ayuda.
Señal: Cuadrado de tela roja de un metro de lado, con corona circular blanca de 90 cm de diámetro exterior y 60 cm de diámetro interior Significado: Necesitamos ayuda.
Señal: Con el fin de evitar intervenciones inútiles de los equipos de socorro se admite el empleo de la señal de seguridad, consistente en que la persona se mantenga inmóvil en pie con un brazo levantado Significado: No, no necesitamos ayuda.
Señal: Cohete o bengala de color rojo Significado: Necesitamos ayuda.

NORMAS DE ACTUACIÓN CON HELICÓPTERO
Desde que el aviso de socorro llega a la Guardia Civil, se pone inmediatamente en marcha el plan de socorro, que incluye, normalmente, el empleo de helicópteros de rescate, por lo que es interesante tener en cuenta las siguientes recomendaciones de seguridad:
1.- Buscar en las proximidades del accidente una zona que se considere apta para la toma (sensiblemente llana y despejada).
2.- Acondicionar esa zona. Si hay nieve, pisarla. No dejar objetos sueltos (mochilas, ropa, etc.) que puedan levantarse con el rebufo del helicóptero.
3.- A la llegada del helicóptero, hacer la señal de que se necesita ayuda (ver señal de socorro) y señalizar el viento, si se conoce la técnica.
4.-Cuando el helicóptero va a tomar tierra, permanecer agachados en el sector frontal del mismo, y mantenerse así hasta recibir instrucciones de la tripulación (mirarla).
5.-En los movimientos cerca del helicóptero, no perder de vista los dos rotores (principal y de cola ) pues son muy peligrosos. Al aproximarse con esquís, llevarlos horizontales, nunca verticales pues pueden tocar el rotor y producir un accidente.
6.-Durante el despegue del helicóptero, el personal que queda en tierra debe permanecer agachado en la misma posición que durante la toma.
ZONAS DE PELIGRO A TENER EN CUENTA EN LA OPERACIÓN ALREDEDOR DEL HELICÓPTERO
1.- Como norma general, evolucionar siempre por el sector frontal, a la vista de los pilotos. 2.- Evitar las zonas que aparecen en naranja en la siguiente ilustración.
7.3. ACCIDENTES AÉREOS
Las posibilidades de supervivencia de las personas que viajan en el interior de un avión, cuando este sufre un accidente, dependen directamente de la fuerza del impacto. Las posibilidades de supervivencia se reducen casi por completo cuando el accidente aéreo ocurre fuera del aeropuerto. Por el contrario, cuando el accidente ocurre dentro o en las proximidades del aeropuerto, el impacto no es tan violento y puede permitir la supervivencia de un cierto número de ocupantes.
En un accidente aéreo es frecuente que se desprendan una o ambas alas, el tren de aterrizaje, los motores, que se derrame combustible, etc., añadiendo más peligros al accidente. Además, la deformación del fuselaje del avión conlleva que los pasajeros puedan quedar atrapados. Las tareas de liberación en este supuesto no encierran, a priori, dificultades específicas, dado que se tratan de estructuras fácilmente deformables y seccionables. La existencia de riesgos evolutivos puede dificultar notablemente las tareas de liberación.
También existe la posibilidad de quedar atrapado dentro de la aeronave cuando las hileras de butacas se han soltado de sus anclajes del suelo del aparato, desplazándose hacia adelante, aprisionando entre dos hileras las piernas del pasajero que se halla sentado en esta fila. Este tipo de atrapamiento es muy similar al que solemos ver en los accidentes de tráfico rodado, donde las piernas de la víctima quedan atrapadas entre la parte inferior del salpicadero y la propia butaca. Este tipo de aprisionamiento requiere de técnicas más complejas para su resolución, lo que encierra el manejo de material más sofisticado y de más tiempo de trabajo.
Otra característica de los accidentes aéreos es la diseminación de restos del fuselaje en un área extensa del terreno, lo que complica de manera importante las tareas de control del fuego, rescate y evacuación de las víctimas.
Tras el accidente, se produce con mucha frecuencia el incendio de los restos del aparato al prender el combustible derramado de las alas con las chispas que genera el rápido deslizamiento del fuselaje sobre la superficie asfaltada de la pista. También ocurre que un pequeño incendio localizado en alguno de los motores, en el tren de aterrizaje o en los frenos se expanda con rapidez al incendiar el combustible derramado. Este riesgo de incendio ensombrece de manera notable las perspectivas de supervivencia de las personas que se hallan todavía en el interior del avión. Este peligro, dada su rápida capacidad para propagarse y las elevadas temperaturas que se alcanzan en el exterior del aparato (en torno a los 900ºC) ponen en franco peligro la supervivencia de las personas que se encuentren todavía en el interior.
El margen de tiempo que ha sido estimado para la supervivencia de las personas que se encuentran dentro de la aeronave, ante la presencia de un “incendio mayor” es de unos dos minutos, siempre que el fuselaje se encuentre más o menos intacto.
La primera actuación de los equipos de emergencia estará encaminada a sofocar el incendio, evitar posibles explosiones de los depósitos de combustible, enfriar las estructuras de la aeronave y evitar que otros riesgos, como el humo de la cabina de pasajeros, acaben con la vida de los supervivientes.
7.4. INCENDIOS
Un incendio es la combustión desordenada e incontrolable que se produce cuando se reúnen tres condiciones.
• Un combustible sólido, líquido o gaseoso.
• Un comburente (el más frecuente es el oxígeno del aire).
• Un aumento localizado de la temperatura (calor, llama, chispa, recalentamiento anormalmente elevado de un aparato de calefacción o ventilación, calentamiento o cortocircuito en los cables de un aparato eléctrico, rozamiento, reacción química).
El fuego se desarrolla si se renueva el aire o si la temperatura del foco calorífico aumenta. En estos casos aparecen productos volátiles y casi siempre muy combustibles que propagan el incendio.
7.4.1. Conducta a seguir ante un incendio
El fuego se propaga muy rápidamente. Se ha dicho que para apagarlo se necesita:
• Un vaso de agua en el primer minuto.
• Un cubo en el segundo.
• Una tonelada en el tercero.
• Luego se hace lo que se puede.
Ante el inicio de un incendio hay que actuar rápidamente para evitar la eclosión del mismo. Según el tipo de foco y las causas del mismo, las maniobras a realizar serán diferentes. También la actuación será diferente en función de lugar en donde estemos y si tenemos o no a mano un extintor. En muchas ocasiones, con maniobras sencillas podemos abortar un foco incendiario: tapar con una tapadera o con un paño una sartén cuyo aceite esté hirviendo, pisar las briznas de paja que comienzan a arder con una colilla encendida, cortar la corriente de un aparato eléctrico que comienza a echar humo o que huele a quemado.
En el momento que el incendio está en marcha, hemos de utilizar un extintor para apagar las llamas.
Hay extintores domésticos de polvo muy sencillos de utilizar y que resultan muy eficaces para abortar un incendio de cualquier naturaleza en su fase inicial.
Hay unas medidas básicas que deben ser conocidas por todo el mundo cuando nos enfrentamos a un incendio. Recordar asimismo que el Técnico en Transporte Sanitario no es el personal cualificado ni para sofocar un incendio ni para rescatar a las víctimas del mismo, debiendo dejar esta labor para el personal entrenado para tal fin.
• Por mínimo que pueda parecer, todo fuego no extinguido completamente a los 30 segundos de
su comienzo debe ponerse en manos de los bomberos. Avisarlos inmediatamente o indicar a alguien que lo haga mientras nosotros tratamos de sofocar las llamas.
• Cerrar puertas y ventanas para evitar las corrientes de aire, evitando así que se propaguen las llamas.
• Ante una persona cuyas ropas están ardiendo hemos de actuar rápidamente: impedir que corra, envolverla con una manta o ropa amplia y hacerla rodar por el suelo para sofocar las llamas.
• En un local incendiado hemos de taparnos la nariz y la boca con un pañuelo mojado. Tener en cuenta que esto detiene las partículas sólidas de humo pero no los gases tóxicos.
• Avanzar a ras de suelo.
CLASES DE EXTINTORES
· EXTINTORES PORTATILES
o de poca duración.
o para lugares pequeños.
· EXTINTORES RODANTES
o de mayor duración.
o uso industrial.
TIPOS DE EXTINTORES
Agua Presurizada
PARA EXTINGUIR FUEGOS DE TIPO A,(madera, papel, trapos etc).No se debe usar en fuegos de tipo B, C o D.
Polvo Químico Seco P.Q.S.
SE DEBE USAR EN FUEGOS TIPO A (papel, cartón, trapo etc) B ( derivados del petróleo) y C ( equipos electricos conectados). No se debe usar en fuegos de tipo D.
Gas Carbónico (CO2)
SE DEBE USAR EN FUEGOS TIPO C (equipos eléctricos conectados), B (derivados del petróleo).No se debe usar en fuegos tipo A, y D.
Espumas
SE DEBE USAR EN FUEGOS TIPO B ( derivados del petróleo).También se puede usar en fuegos tipo A, mas no en fuegos tipo C, y D.


Halon o Remplazo
SE DEBE USAR EN FUEGOS TIPO C (equipos eléctricos energizados).Tambien se puede usar en fuegos tipo A y B.No se debe usar en fuegos de tipo D.
TIPOS DE EXTINTORES
· TIPO A......................
o madera, papel, trapo, e.t.c
· TIPO B......................
o GLP,Gasolina,Pinturas, Thiner
· TIPO C......................
o Equipos eléctricos conectados.
· TIPO D......................
o Metales combustibles.


7.4.2. Como utilizar un extintor
Hemos de saber que no se puede utilizar cualquier tipo de agente extintor contra cualquier tipo de
fuego. Los extintores incorporan marcas distintivas e instrucciones en función del tipo de agente extintor que poseen y en las situaciones que está prohibida su utilización.
El manejo de un extintor depende de la concepción del mismo, presión permanente o no, o en posición vertical o invertida.
Presión permanente
1.- Funcionamiento derecho:
• Quitar el pasador.
• Controlar el fluido.
2.- Funcionamiento invertido:
• Quitar el pasador.
• Invertir el aparato.
• Controlar el fluido.


Presión auxiliar
1.- Funcionamiento derecho:
• Quitar el pasador.
• Percutir.
• Controlar el fluido.
2.- Funcionamiento invertido:
• Quitar el pasador.
• Invertir el aparato.
• Percutir.
• Controlar el fluido.






Hemos de recordar unas reglas básicas de utilización
• No utilizar nunca extintores de hidrocarburo halogenado (químicos) en un local cerrado o en el interior de un vehículo con personas en el interior.
• Atacar el fuego con el viento a la espalda.
• Reducir al mínimo las partes desnudas ya que se corre el riesgo de quemaduras similares a las del “golpe de sol”.
• No dirigir nunca el chorro de un extintor directamente sobre la piel (sobre todo hacia la cara o las manos) de una víctima o de otra persona.
• Un extintor tiene una duración de uso limitada (de 20 a 90 segundos, máximo 120 segundos para un extintor de 9 kg).
• Recordar que el empleo de un extintor no exime de avisar a los bomberos.
No intentar apagar un fuego por fuga de gas a menos que se pueda hacer inmediatamente. Si esto no es posible, es mejor dejarlo arder.
Recordar: en presencia de vehículos incendiados, sin que existan productos químicos peligrosos (explosivos), aparcar la ambulancia a una distancia mínima de 75 metros.
7.5. ROTURA DE TENDIDOS ELÉCTRICOS
En presencia de cables eléctricos caídos o postes de conducción dañados, la zona de peligro deberá rebasar los postes intactos en una extensión total igual a la de éstos y en cuanto a los límites laterales, deberá cubrir las distancia a la que pueden llegar los cables cortados. Se permanecerá fuera de dicha zona, mientras el personal especializado no haya inactivado o recogido dichos cables.
En caso de accidente eléctrico
No debemos hacer
• Tocar a la víctima ya que nos podemos electrocutar.
7.4.3. Clases de fuego y métodos de extinción
PAGINA SIGUIENTE GRAFICO
CLASE TIPO DE PRODUCTOS EXTINTOR ESPECÍFICO EXTINTOR COMÚN
• Hacer andamiajes aislantes pero inestables, con lo que se puede caer sobre el cable que se quería apartar.
• Utilizar objetos conductores metálicos o húmedos para apartar un cable de baja tensión.
• Intentar apartar un cable de mediana tensión (entre 430 y 1.100 voltios de corriente alterna y entre 600 y 1.600 voltios de corriente continua), o de alta tensión (superior a 1.100 voltios de corriente alterna o superior a 1.600 voltios de corriente continua), que haya caído encima o cerca de la casa o en cualquier otro lugar.
Lo que se debe hacer
• Cortar la corriente eléctrica en el caso de una instalación doméstica.
• En accidentes con corriente de alta tensión (cables, torres eléctricas), será necesario avisar a la compañía eléctrica para que corte el suministro.
• Prever la caída de un sujeto pegado a un cable.
• Poner bajo vigilancia médica a todo individuo que ha recibido una fuerte descarga eléctrica incluso si no presenta trastornos inmediatos o una simple conmoción ya que más tarde pueden aparecer complicaciones.
7.6. TRANSPORTE DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
7.6.1. Definición de materias peligrosas
Se define como materia peligrosa a todo material nocivo o perjudicial que, durante su fabricación, almacenamiento, transporte o uso, pueda generar o desprender humos, gases, vapores, polvos o fibras de naturaleza peligrosa ya sea explosiva, inflamable, tóxica, infecciosa, radiactiva, corrosiva o irritante en cantidades que tengan probabilidad de causar lesiones y daños a personas, instalaciones o medio ambiente.
Cuando estas sustancias son objeto de transporte se denominan mercancías, ya sean materias, sustancias u objetos.
7.6.2. Clasificación de las mercancías peligrosas
Las propiedades peligrosas de un producto dependen fundamentalmente de las características físicas, químicas y fisiológicas que le son propias.
Sobre esta base el Comité de Expertos de Seguridad de la ONU en su libro NARANJA (Recomendaciones relativas al Transporte de Mercancías Peligrosas) ha dividido al conjunto de los productos peligrosos en ocho clases, (el orden de numeración no guarda relación con la magnitud del peligro).
Clase 1
Productos y objetos susceptibles de explosión, deflagración (arder súbitamente con llama y sin explosión), piezas de pirotecnia.
1.a- Sustancias explosivas, excepto las que son demasiado peligrosas para ser transportadas y aquellas cuyo principal riesgo corresponde a otra clase. Ejemplo: pólvora, trilita, dinamita.
1.b- Objetos cargados con materias explosivas. Ejemplo: mechas, pistones, espoletas.
1.c- Inflamadores, piezas de fuego de artificio y mercancías similares. Ejemplo: bengalas, mechas, cerillas.
Todas estas sustancias son sensibles al calor, al choque y a la fricción.
Clase 2
Gases comprimidos, licuados o disueltos a presión y refrigerados.
2.a- Los gases permanentes: gases que no se licúan a las temperaturas ambientes (metano, oxígeno).
2.b- Los gases licuados: gases que pueden licuarse a presión y temperatura ambiente (cloro, butano, NH3).
2.c- Los gases disueltos: gases disueltos a presión en un disolvente, que puede estar absorbido por una sustancia porosa (NH3 en agua, acetileno).
2.d- Los gases permanentes refrigerados: por ejemplo aire líquido, N2, argón, oxígeno, etc.
Los gases tóxicos comprimidos también pueden ser incluidos en la clase 6 división 6.1.
Clase 3
Líquidos inflamables: son líquidos inflamables los líquidos, mezclas de líquidos o líquidos que contienen sustancias sólidas en solución o suspensión (pinturas, barnices, lacas, etc.; siempre que no se trate de sustancias incluidas en otras clases por sus características peligrosas), que despidan vapores inflamables a una temperatura no superior a 60,5º C (gasolina).
Clase 4
4.a- Materias sólidas inflamables: sustancias sólidas que no están clasificadas como explosivas, pero que se inflaman con facilidad o pueden provocar o activar incendios por fricción (naftalina).
4.b- Materias susceptibles de inflamación espontánea. Sustancias que pueden calentarse espontáneamente en las condiciones normales de transporte (fósforo).
4.c- Materias que al contacto con el agua desprenden gases inflamables. Sustancias que por reacción con el agua pueden hacerse espontáneamente inflamables o desprender gases inflamables en cantidades peligrosas (sodio, potasio).
Clase 5
5.a- Materias comburentes (productos que facilitan la combustión, generalmente liberando oxígeno).
Como ejemplo tenemos los percloratos, nitratos, cloritos.
5.b- Peróxidos orgánicos: sustancias térmicamente inestables. Pueden tener una o varias de las propiedades siguientes: ser susceptibles de una descomposición explosiva, arder rápidamente, ser sensibles a los choques o fricción, reaccionar peligrosamente al entrar en contacto con otras sustancias, causar daños a la vista. Ejemplo: peróxido de butilo, peróxido de benzoilo.
Clase 6
6.a- Materias tóxicas (comprendidos los plaguicidas), que pueden causar la muerte o lesiones graves o que pueden ser nocivas para la salud humana si se ingieren o inhalan o si entran en contacto con al piel. Ejemplo: cianuro, arsénico.
6.b- Productos infecciosos (bacterias, virus...) que pueden producir enfermedades en los animales y en el hombre.
Clase 7
Materiales radiactivos: uranio, torio,…
Clase 8
Sustancias corrosivas: sustancias que por su acción química causan lesiones graves a los tejidos vivos con que entran en contacto: ácido sulfúrico, hidróxido sódico y potásico, hidracinas,..
Clase 9
Materias y objetos peligrosos diversos, no comprendidos en los grupos anteriores.
7.6.3. Identificación de materias peligrosas
Ante un incidente en el que estén o puedan estar involucradas materias peligrosas, frente al impulso inicial de actuar con la máxima celeridad, se debe imponer un primer reconocimiento para, entre otras acciones, identificar a la materia peligrosa implicada.
Hay 7 métodos básicos de identificación de materias peligrosas.
1. En función del lugar y actividad.
2. Tipo y forma de los recipientes.
3. Señales y colores.
4. Placas y etiquetas.
5. Fichas y documentos.
6. Aparatos de detección y medida.
7. Sentidos.
De los métodos anteriores, los que más nos interesan para la identificación de las sustancias peligrosas que son trasladadas por carretera y que pueden estar implicadas en un accidente son las señales y colores y las placas y etiquetas.
Señales y colores
El color se utiliza cada vez más en la señalización de seguridad por ser un sistema rápido de identificación de riesgos. Los recipientes que contienen materias peligrosas tienen a menudo marcas específicas o colores que dan alguna indicación de su riesgo, o al menos de su contenido. Dentro de la amplia gama de colores se han seleccionado y normalizado aquellos que por sí solos o acompaña dos de símbolos fijan tanto el riesgo como los niveles de los mismos y sirven para orientar sobre los procedimientos a seguir.
Como ejemplo de colores tenemos.
Naranja: riesgo de explosión. Es el color internacional de precaución.
Azul: desprendimiento de gases inflamables al contacto con el agua.
Rojo: materia inflamable.
Placas y etiquetas
Este método de identificación consiste en colocar en las unidades de transporte y en los bultos que contengan este tipo de productos, paneles, etiquetas y rótulos especiales, indicativos de sus riesgos.
Los procedimientos para la identificación de las materias peligrosas mediante estos sistemas son.

• Nombre de la mercancía. Número ONU
Código numérico de cuatro cifras, dando un número a cada una de las mercancías peligrosas: el número ONU, número de las Naciones Unidas. Se evitan así las confusiones que puedan producirse debido al uso de diferentes nombres en distintos idiomas.
• Etiquetas de peligro y rótulos
Las etiquetas
Se colocan en las mercancías o sobre los bultos y envases que las contienen, con el fin de que se reconozcan fácilmente y a simple vista estas sustancias.
Los cinco símbolos principales son.
• La bomba: peligro de explosión.
• La llama: peligro de incendio.
• La calavera y las tibias cruzadas: peligro de envenenamiento.
• El trébol esquematizado: peligro de radiactividad.
• Los líquidos goteando de dos tubos de ensayo sobre una mano y una plancha de metal: peligro de corrosión.
Otros símbolos complementarios utilizados son.
• Una llama sobre un círculo: comburentes.
• Una botella: gases comprimidos no inflamables.
• Tres medias lunas sobre un círculo: sustancias infecciosas.
• Un aspa sobre una espiga de trigo: sustancias nocivas que deben colocarse a distancia de los alimentos.
• Siete franjas verticales: sustancias peligrosas varias.
Los rótulos
Son etiquetas de peligro ampliadas y deben ir colocadas en las paredes externas de las unidades de transporte para advertir que las mercancías transportadas son peligrosas y presentan riesgos.
Las unidades de transporte que lleven materiales peligrosos o residuos deben llevar rótulos en al menos dos lados opuestos de la unidad con unas dimensiones mínimas de 25 X 25 y ser resistentes a la intemperie.
Excepto las mercancías de la clase 1, todas las demás deben llevar el número ONU de la mercancía en el centro del rótulo o bien una placa naranja de 30 X 23 colocada al lado del rótulo.
• Panel naranja
Es una placa rectangular de 40 X 30 ó 40 X 40 de color naranja dividida horizontalmente por una raya negra y con un reborde negro, que se utiliza para señalizar algunas unidades de transporte de mercancías peligrosas.
En la parte superior del panel naranja figura el código de peligro, un código numérico que indica el riesgo de las mercancías transportadas. Se compone de dos o tres cifras y a veces una letra. A cada cifra le corresponde un significado diferente y según esté situado en primero, segundo o tercer lugar tiene una importancia distinta. La cifra que está colocada en primer lugar indica el riesgo principal de la mercancía
transportada. La segunda o tercera cifra indican los peligros secundarios.
En la parte inferior del panel aparece un número de cuatro cifras que indica el tipo de producto que transporta, es decir, el número ONU.
En los paneles de los vehículos que transportan una sola materia, deberán aparecer los números de identificación correspondientes a esa materia. Los paneles deberán ir colocados uno en la parte delantera y otro en la trasera del vehículo.
Si el vehículo traslada varias materias peligrosas, deberán llevar, además, en los costados de cada cisterna o compartimento de cisterna, paneles naranja, provistos de los números de identificación de cada una de las materias transportadas en las cisternas o en sus compartimentos. En este caso, los paneles delantero y trasero no llevarán números.
Excepción
Para cisternas de compartimentos múltiples que transporten cualquier combinación de UN 1202 (gasóleo), UN 1203 (gasolina) y UN 1223 (queroseno), no se requerirán paneles o placas individuales en cada uno de los compartimentos sino el número ONU y el número de la materia más peligrosa, que tenga el punto de inflamación más bajo, en el panel o placa delantera y trasera.
Las anteriores disposiciones son igualmente aplicables a las cisternas vacías, sin limpiar ni desgasificar.
Los paneles naranja no deben ser visibles cuando las materias peligrosas hayan sido descargadas y las cisternas hayan sido limpiadas y desgasificadas.


• Hay diferentes códigos para la identificación de materias peligrosas: Código europeo, el
Código Hazchem (en el Reino Unido) y el Código NFPA (en Estados Unidos).



Es utilizado en el transporte de materias peligrosas en el Reino Unido.
Este código no centra su atención en indicar las propiedades de un producto químico, sino que se concentra en las acciones inmediatas de emergencia que hay que realizar para mitigar los efectos del incidente, garantizando así la seguridad de las personas de los equipos de emergencia.
Etiquetas identificativas de sustancias y materias peligrosas
Está dividido en 5 secciones
1.- Código de acción de emergencia.
2.- Número ONU.
3.- Etiqueta del peligro principal.
4.- Logotipo de la empresa.
5.- Número de teléfono de emergencia.
CÓDIGO DE ACCIÓN DE EMERGENCIA
Consiste en un número seguido por un máximo de dos letras.
• El número de un sola cifra se refiere a los medios de extinción que deben ser utilizados. Resaltar que siempre se podrá utilizar un medio de extinción que tenga un número mayor que el indicado.
Por ejemplo, si el número indicado es el 2 (agua en forma de niebla), se podrán utilizar los medios de extinción 3 (espuma) y 4 (agente seco), pero en ningún caso se podrá utilizar el número 1 (agua a chorro).
• Las letras proporcionan otras indicaciones.
• W,X,Y y Z advierten que hay que contener el producto y prevenir en lo posible su entrada en alcantarillas, ríos, etc., reduciendo o previniendo los daños al medio ambiente.
• P,R,S y T avisan sobre la necesidad de diluir la sustancia y permitir su drenaje si ello no causa daño al medio ambiente.
• P,R,W y X indican también que debe ser utilizada protección personal completa, es decir E.A. y traje de protección química.
• S,T,Y y Z indican que hay que protegerse con el uniforme completo y E.A. Estas letras se presentan a veces en negativo, es decir letras blancas sobre fondo negro. Esto indica que en circunstancias normales se requiere exclusivamente el uniforme completo de protección contra incendios.
Sólo cuando la sustancia esté incendiada se requerirá el uso de equipos de respiración.
• P,S,W e Y también indican que la sustancia puede reaccionar violentamente y los que intervienen en la emergencia deberán asegurar que las operaciones se realizan desde una distancia segura o a cubierto.
• E indica que se debe considerar la evacuación de la zona, teniendo en cuenta que muchas veces es más seguro permanecer a cubierto, dentro de un edificio con puertas y ventanas cerradas.




















Código NFPA: DIAMANTE DE PELIGRO
El diamante de peligro es un sistema de identificación recomendado para productos químicos peligrosos, por la NFPA (National Fire Protection Association-USA).
El diagrama, denominado “diamante de peligro”, es un sencillo y útil sistema de identificación de productos químicos peligrosos, fácil de comprender y cuyo fin es alertar apropiadamente, con información básica, para poder salvaguardar las vidas, tanto de la comunidad como del personal que lucha durante una emergencia en una planta industrial, áreas de almacenaje o en emergencias durante el transporte.
Este sistema de identificación da una idea general de los peligros inherentes a cada producto químico, así como una indicación del orden de severidad de dichos peligros bajo condiciones de emergencia, como fuegos, fugas y derrames.
El diagrama identifica los peligros de un material en tres categorías, denominadas “Salud”, “Inflamabilidad” y “Reactividad”, e indica el orden de severidad en cada una de las tres categorías, mediante cinco niveles numéricos, que oscilan desde el cuatro (4), indicando el peligro más severo o peligro extremo, hasta el cero (0), que indica la no existencia de un peligro especial.
En el diamante de peligro el término “salud”, es identificado a la izquierda, en color azul; el peligro de “inflamabilidad” en la parte superior, en color rojo; y el peligro de “reactividad” a la derecha, en color amarillo.
El espacio inferior es utilizado para identificar una reactividad no usual con el agua: así, si se encuentra vacía indica que puede normalmente utilizarse agua como agente extintor; una W con una línea atravesada en su centro alerta al personal que lucha contra el fuego del posible peligro al utilizar agua.
Este espacio inferior también puede utilizarse para identificar peligros de emisión radiactiva mediante el símbolo correspondiente (trébol). También los productos químicos oxidantes son identificados en este espacio inferior por las letras OXW.
7.6.4. Consideraciones generales
Cuando haya material peligroso que pueda verse afectado por el fuego, el tamaño de la zona de peligro depende de la naturaleza de los materiales en cuestión. Si hay explosivos, aparcar la ambulancia a 600 metros del accidente.
Si hay combustible derramándose, la ambulancia se aparcará a nivel mas alto del vehículo que pierde combustible y si esto no es posible, lo hará lo más lejos posible del flujo o dirección que sigue el combustible derramado y que pone en peligro el material de salvamento.
Si se desprenden gases, la ambulancia deberá estacionarse por detrás del vehículo accidentado siguiendo la dirección del viento.












Zona Caliente/Acceso Restringido: Es el área física donde se ubica el agente causal del accidente. En esta zona se permitirá el ingreso solo del personal que desarrolle labores específicas en el control de la emergencia, previa autorización del puesto de mando y que porte el equipo de protección adecuado según el nivel de la emergencia y los agentes involucrados. Es el área que comprende el primer anillo que se fija alrededor del punto de ocurrencia del accidente. Esta zona debe ser delimitada por una barrera física denominada línea caliente o línea de acceso restringido.



Zona Tibia/Reducción de la Contaminación: Es el área en la que se realizan los procesos de descontaminación (pacientes, materiales, equipos y personal), para ello deben establecerse puntos específicos (corredores de descontaminación), así como áreas específicas para el ingreso y la salida de personal que cuente con la autorización del puesto de mando. Esta zona está delimitada por un barrera física llamada línea de acceso limitado. El puesto de mando se ubica en la zona fría, próximo a la línea de acceso limitado y será necesario el uso de protección personal en caso de sobrepasar dicha línea. El oficial de descontaminación (bombero) se ubicará lo mas cerca posible del corredor de descontaminación, desde donde supervisará las acciones. El oficial de seguridad (Policia, G. Civil o Policia Local) se mantendrá junto al Jefe de Operaciones (dependiendo de la gravedad, jefe de bomberos) a fin de garantizar la seguridad en las operaciones. El responsable de control de escena se mantendrá junto a la línea de acceso limitado y controlará la aplicación y respeto del sistema de perimetraje.





ACTUACION SANITARIA:
• Garantizar protección del equipo de rescate
• Obtener información precisa del tóxico
• Reducir al máximo el tiempo de exposición
• Garantizar una adecuada atención médica
• Prevenir la contaminación secundaria
• Supervisar descontaminación primaria / gruesa
• Recolección de la ropa
• Triage
• Derivación
• Zona de recursos y apoyo: Es el área física donde se instalan los recursos necesarios para el manejo de la emergencia. El CECOP, PMA y todas sus estructuras incluyendo el área de información a la prensa serán ubicadas en este sector, también se instalará aquí los equipos asesores (EAS-DGE). Todos los recursos adicionales: ambulancias máquinas de bomberos y otros vehículos de emergencia, serán ubicados en un área de parqueo y de transportes dentro de esta zona.
• Zona de Seguridad: Es el área limítrofe del perímetro externo. En esta zona no se permite el ingreso de particulares, salvo que cuenten con la autorización del coordinador del CECOP o Jefe de Operaciones. La FOP será el ente responsable de esta área y solo acatarán ordenes emanadas por sus superiores en el CECOP.
COMO PROCEDER Y COMO PROCEDEN
Los bomberos reciben la primera llamada desde el 112 avisando del incidente y activan el procedimiento de intervención para sustancias peligrosas. Se desplazan varias unidades a la zona, que la aislan, y empiezan a trabajar para dispersar la nube tóxica. Ya se ha dado aviso a los especialistas NRBQ de los Bomberos, que desplazan a la zona dos equipos de actuación equipados con trajes de máxima protección y equipos adecuados. En el lugar del accidente, los bomberos dividen la zona aislada en tres partes: la caliente, que es donde se ha producido el accidente; la templada, en la que se instalan los equipos de descontaminación, y la fría, en la que está prevista, entre otras, la instalación de un puesto médico avanzado para atender a las víctimas, además de dos pasillos, uno de entrada y otro de salida, al lugar del accidente. El operativo sanitario 061 ya se ha puesto en movimiento, y sus primeras unidades instalan en minutos una zona para atender a las victimas ya descontaminadas y un puesto médico avanzado. Los únicos que pueden entrar en la «zona caliente» son los expertos de los bomberos, y lo hacen con el traje de máxima protección NRBQ. Éstos llevan a los heridos hasta la zona templada, en la que los facultativos del 061 proceden a recoger a los pacientes ya descontaminados antes de su ingreso en el puesto médico avanzado. Simultáneamente, los bomberos especialistas identifican el tipo de producto tóxico y proceden a taponar las fugas de la instalación por la que se escapa la sustancia peligrosa. Una vez controlada la fuga y habiendo sido dispersada la nube tóxica, las mangueras de los bomberos esparcen espuma sobre el lugar del accidente para evitar nuevas contaminaciones. Terminado el trabajo, los equipos de emergencia van pasando por la zona de descontaminación, donde otros compañeros, también con protección NRBQ, proceden a su descontaminación con productos específicos y limpiándolos con agua. La ropa utilizada se sella para su posterior control, y la de los heridos o material desechable utilizado también es empaquetada con seguridad para su destrucción. Los miembros de los servicios de emergencia que han intervenido en un incidente de este tipo serán sometidos a un seguimiento médico especial para comprobar que no han resultado afectados en ningún caso por las sustancias peligrosas.



MERPEBAL
TRANSPORTE DE MERCACIAS PELIGROSAS
1.1.1.1.- Les matèries perilloses i el seu transport Matèria perillosa és tot material danyós o perjudicial que, durant la seva fabricació, maneig, transport, emmagatzemament o ús, pugui generar o desprendre pols, fums, gasos, vapors o fibres infeccioses, irritants, inflamables, explosius, corrosius, asfixiants, tòxics o d.una altra naturalesa perillosa, o radiacions ionitzants, en quantitats que tinguin probabilitat de lesionar la salut de les persones que entrin en contacte amb elles, o que puguin causar danys materials a les instal·lacions, vehicles o edificis i medi ambient.
PLATERME
3.6 RISC D’INCENDI O EXPLOSIÓ INDUSTRIAL A L’ILLA DE MENORCA 3.6.1. DESCRIPCIÓ DEL TIPUS DE RISC Es pot definir un incendi industrial com aquell que afecta instal·lacions o edificis destinats a fins industrials, o béns situats dins polígons o zones industrials. Dins aquest tipus de risc, incendi o explosió industrial, cal tenir en compte que es pot agreujar pel col·lapse de la mateixa edificació afectada. Es preveu així mateix en aquest apartat el risc d’explosió i de deflagració, perquè freqüentment estan associats. El seu origen pot ser divers, des de dipòsits de combustibles, magatzems d’explosius i xarxes de gas, fins a factories que treballin matèries perilloses susceptibles d’explosió o deflagració. Les instal·lacions d’origen industrial generalment estan situades en zones delimitades a aquest efecte, com ara polígons industrials. Els edificis que conformen aquestes zones estan dotats en major o menor mesura d’instal·lacions i serveis per prevenir o mitigar els sinistres. Aquests són aquells sistemes elèctrics i/o mecànics que proporcionen energia, controls ambientals, comoditats i seguretat per a l’ús de l’edifici o instal·lació. Els incendis es produeixen quan coincideix un producte inflamable (combustible), un producte que afavoreix la combustió (comburent) i una font de suficient energia (calor, espurna, flama). El comburent més comú dels incendis és l’oxigen present a l’aire, encara que pot provenir d’altres substàncies que el contenen, com els nitrats, els clorats o els peròxids que actuen com a comburents enfront de productes combustibles. Poden ser fonts d’ignició les flames obertes, les superfícies calentes, les espurnes elèctriques, les brases, els cigarrets. La reacció de combustió genera uns productes de combustió (fums, gasos, residus sòlids) al costat de molta més calor de la necessitada inicialment. Mentre no s’elimini algun dels tres factors que originen l’anomenat triangle del foc, aquest no s’extingeix. Quan la velocitat de propagació és superior a 1 m/s, la combustió entra al camp de les explosions. Les explosions es produeixen per reaccions químiques de combustió violenta i amb velocitat de propagació superior a 1 m/s. Les deflagracions són explosions amb velocitat de propagació superior a 1 m/s i inferior a la velocitat del so, la formació ràpida de productes gasosos ocasiona uns efectes de pressió amb valors compresos entre 1 i 10 vegades la pressió inicial. Les detonacions són explosions amb velocitat de propagació superior a la velocitat del so. Les pressions originades poden arribar fins a 100 vegades la pressió inicial i els efectes de so són molt superiors a les deflagracions. L’origen dels incendis industrials pot ser variat, les instal·lacions de què estan dotats (electricitat, aigua, gas, calefacció, aire condicionat, ascensors, sistemes de seguretat, etc.) poden ser origen d’un incendi o ajudar a la seva propagació. Les instal·lacions industrials de manera particular i els polígons industrials de manera general tenen, en funció de la càrrega tèrmica ponderada (Qp) acumulada en els seus emmagatzematges i en funció dels seus processos productius, un risc d’incendi i/o explosió que es recull en una avaluació de riscs. En aquest sentit, les instal·lacions industrials es diferencien en: - Instal·lacions que han de tenir Pla d’emergència exterior, segons normativa Seveso II, l’elaboració del qual correspon a la comunitat autònoma balear. A Menorca hi ha tres instal·lacions que requereixen aquest PEE; CLH, CLH aviació, GESA, instal·lació de REPSOL BUTÀ situada al polígon 1, sector UP 1A i 1B (Via de Ronda, Maó). - Instal·lacions que han de tenir Pla d’emergència interior en què es recull l’avaluació de riscs, que ha de ser realitzada per la mateixa indústria i remès a la comunitat autònoma balear. - Altres instal·lacions que han d’elaborar un Pla d’autoprotecció, i trametre’l a l’autoritat competent a Menorca. Les xarxes de distribució d’elements amb elevada càrrega tèrmica, entenent com a tal el punt d’origen, producció, vies de comunicació, punts d’emmagatzematge o tractament intermedi i emmagatzematge final. En aquest punt són destacables totes les gasolineres, xarxes de distribució elèctrica, complexos hospitalaris amb consum de gasos medicinals, magatzems de combustible, i canonades dels gasos liquats del petroli (GLP) que constitueix un risc tecnològic important. Un interès especial tenen els líquids inflamables que pot haver-hi en les diverses instal·lacions industrials i que són els següents: - Entren en ignició fàcilment i són difícils d’extingir. - Cremen amb gran rapidesa. - Els seus vapors formen barreges explosives amb l’aire. - Els contenidors que manquen de sistema d’alleugeriment, en exposarlos al foc poden explotar de manera violenta. - Alguns líquids inflamables cremen en contacte amb l’atmosfera, fins i tot sense fonts d’ignició. 3.6.2. ANÀLISI DEL RISC A L’ILLA DE MENORCA Els sectors d’especialització de l’activitat industrial menorquina s’han concentrat en les activitats següents: transformació d’aliments procedents de la ramaderia, calçat, mobles i la bijuteria. Aquestes indústries estan agrupades generalment als polígons industrials dels diversos municipis de l’illa.
A Menorca, el principal risc d’origen industrial és el que està relacionat amb la indústria de la bijuteria i l’elaboració de derivats alimentaris. Aquestes indústries es caracteritzen per tenir pocs accidents, però quan es produeixen, el seu abast i efectes poden ser elevats. Hi ha nombroses variacions en els processos d’elaboració del formatge. Els formatges blans es produeixen per fermentació amb àcid làctic, els durs coagulant la proteïna amb quall, coent i premsant el mató i assaonant amb floridura o bacteris durant un període de temps determinat. Els formatges semiblans es produeixen per una barreja d’aquests processos. Les etapes implicades en el procés d’elaboració de formatge a gran escala són: - Pesatge en màquina i control. - Aparell de plaques per a la pasteurització a baixa temperatura. - Separador per a depuració. - Cuba de formatges amb agitador. - Premsa de formatges. - Cuba de salmorra. - Raspament. - Magatzem de fermentació. - Encerat. - Magatzem per a assaonat. El risc derivat dels procediments d’elaboració descrits d’aquestes indústries, es deu principalment a la utilització de forts àlcali i àcid nítric per a la neteja. A més a més, les pols làcties són combustibles, i en cas que existeixi assecat per polvorització pot provocar-se un incendi o explosió a les cambres d’assecatge. La indústria de la bijuteria empra la galvanoplàstia en l’elaboració dels seus productes, és una producció electrolítica d’objectes metàl·lics, on els motlles (de plàstic o escaiola, etc.) es fan conductors gràcies a l’aplicació de grafit i es connecten com a càtodes, de tal manera que el metall pot dipositar-se sobreells. Per obtenir un dipòsit galvànic òptim, és necessari que les peces a tractar estiguin perfectament netes. Aquesta neteja es pot realitzar mitjançant tractament químic o electroquímic amb solvents de greixos orgànics o solucions aquoses d’àlcali, o també, mitjançant desgreixatge electrolític. En aquest últim, el greix s’elimina mitjançant banys que contenen cianur i àlcali concentrat. El risc associat a aquest tipus d’indústries es deu a la utilització de productes químics tòxics o irritants, àcids i àlcalis concentrats o els seus vapors. A més a més, els cianurs reaccionen amb els àcids formant àcid prússic (cianur d’hidrogen) que és tòxic i volàtil, la concentració letal dels quals en aire és de 300-500 ppm. Encara que no totes les indústries tenen un risc intrínsec d’incendi i d’explosi ó pel tipus de substàncies que manegen, sí que pot produir-se en totes un accident de tipus elèctric o de qualsevol altre tipus que pugui donar lloc a una emergència, principalment a causa de l’alta combustibilitat del material emmagatzemat en els establiments i a l’elevada toxicitat dels gasos que es poden generar, per la qual cosa totes s’han de considerar al costat de les instal·lacions de risc. Altres instal·lacions de risc pel tipus de mercaderies que manegen i per la seva ubicació (generalment dins el nucli urbà dels municipis) són les d’emmagatzematge i distribució d’hidrocarburs, han de considerar-se com a zones de risc per les grans quantitats de líquid inflamable que emmagatzemen, a més a més poden constituir un focus important de contaminació en cas d’avaria o simplement per falta de mesures preventives. Són instal·lacions industrials d’especial risc i interès les estacions de servei de combustibles














Resumen
Siempre que se actúe en situaciones de urgencia
• Hacerse visible para el resto del dispositivo.
• Usar bandoleras reflectantes, linternas, etc.
• Colocar señalizaciones de peligro.
• No fumar en lugares próximos a un siniestro.
• Controlar a los espectadores.
• Cuando se pueda, apagar los motores de los vehículos dañados.
Con el fin de aumentar la seguridad de los equipos de intervención usaremos correctamente las sirenas, las luces, iremos correctamente uniformados y provistos de los equipos complementarios de señalización.
Tomaremos medidas especiales de aproximación en el caso de movilización de un helicóptero.
En el caso de un incendio es prioritario actuar rápidamente teniendo en cuenta el foco del incendio, las causas del mismo y el lugar en el que se produzca. Sabremos manejar un extintor ya que cada vez está más extendida su distribución y resultan muy eficaces para abortar un incendio de cualquier naturaleza en su fase inicial.
Deberemos llevar en la ambulancia las etiquetas identificativas de sustancias y materias peligrosas. Es imprescindible que conozcamos la actuación a seguir en función de la materia peligrosa implicada en el accidente de tráfico.

ACCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS


ACCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
6.1. ELEMENTOS CONCEPTUALES EN LA ATENCIÓN MÉDICA URGENTE
Objetivo
Familiarizar al lector con el lenguaje utilizado en situaciones de catástrofe.
Palabras clave
- Urgencia
- Emergencia
- Catástrofe
- Medicina prehospitalaria
- Centro útil
En este tema se tratan de definir las distintas terminologías utilizadas en una situación de emergencia y catástrofe, así como interrelacionar los distintos conceptos utilizados por los órganos de apoyo que participarían en una fase de crisis. Para el equipo de emergencia sanitaria es muy importante no sólo conocer su terminología sino también manejar la del resto de los equipos que participan en este tipo de situaciones para llegar a una mejor comunicación y entendimiento en estas contingencias.
CONCEPTOS EQUÍVOCOS
El término - urgencia médica - tiene distinto significado para el paciente, para la familia o el médico que debe atenderlo. Esta confusión trasciende a la administración que debe regularla y atenderla.
Urgencia
Denominación genérica de las afecciones que precisen la instauración inmediata e ineludible de un tratamiento adecuado.
Toda situación de pérdida de salud (crítica o no) que se produzca en un individuo sin participación de fuerza o condicionamiento externo. Tiene condicionamientos subjetivos, sociales y culturales, no necesariamente ligados a criterios objetivos de gravedad.
La asistencia médica urgente contempla un área corporal afectada y establece claramente su clínica, diagnóstico y tratamiento con una visión focalizada (inmovilización del miembro) en cambio la medicina prehospitalaria establece una estrategia asistencial a las repercusiones sistémicas que dicha lesión provoca sobre el individuo en general, y sobre los sistemas circulatorio y respiratorio en particular, garantizando el aporte ventilatorio y circulatorio, con medidas encaminadas a evitar o recuperar el shock, inducir analgesia, controlar la acidosis, proteger la ventilación y proporcionar una inmovilización neumática eventual .
Emergencia
Situación determinada por la agresión al individuo de algún factor externo que causa al mismo tiempo la pérdida de salud de manera brusca y violenta, con afectación actual o potencial de algún órgano vital.
Son por tanto sujetos que de no ser atendidos de forma inmediata, presentan grave riesgo en su vida.
Este término se identifica tanto a nivel de usuario como de servicios sanitarios, con situaciones que precisan recursos humanos y técnicos específicos para resolver “situaciones críticas”.

El estudio, gestión y tratamiento de los pacientes en situación crítica fuera del hospital, se denomina medicina prehospitalaria.
Medicina prehospitalaria
Disciplina sanitaria dirigida a la asistencia inmediata, puntual y cualificada de pacientes en situación crítica, antes de su ingreso en un hospital.
Está integrada en un “Sistema asistencial multidisciplinario“, del que participan usuarios, personal sanitario, fuerzas de seguridad, personal de apoyo, unidades de transporte y una malla de transmisiones.
Por ello la medicina prehospitalaria incluye la INTEGRACIÓN dentro de un sistema formado por un conjunto de elementos multidisciplinarios que, coordinados, responden a una demanda asistencial planteada, de carácter individual o colectivo.
Los elementos a integrar son elementos fijos y móviles, humanos y técnicos, de infraestructura y de
soporte, médicos y de apoyo, hospitalarios y extrahospitalarios, terrestres y aéreos, enlazados por una malla de transmisiones que los dirige y enlaza.
Accidente
Es un suceso desgraciado que sobreviene de forma fortuita, con ocasión del trabajo o actividad habitual, y que provoca en el organismo una lesión o una alteración funcional permanente o pasajera.
Estas lesiones pueden ser leves, agudas (fracturas) o críticas (politrauma), lo que se identifica con necesidades asistenciales diferentes (medicina de urgencia / medicina prehospitalaria).
CONCEPTOS GENERALES
Alerta
Actitud “en espera y listos” que permite afrontar de forma positiva, activa y adaptada, la resolución de un problema determinado.
Alarma
Implica el paso sin solución de continuidad, desde la fase de alerta a la de ejecución, como respuesta a una solicitud determinada.
Plan de emergencia
Es el mecanismo que determina la estructura jerárquica y funcional de las autoridades y organismos llamados a intervenir en situaciones de emergencias o catástrofe.
Establece el sistema de coordinación de los recursos y medios, tanto públicos como privados.
Área de salvamento
Punto de mayor impacto de la agresión donde la desestructuración del sistema es máxima. En ella se encuentran los lesionados, los atrapados, existen derrumbes, incendios, caos, desolación.
En esta zona los servicios básicos han quedado interrumpidos, no existen abastecimientos y los recursos propios se agotan rápidamente.
Es la parte de la superficie ocupada por un siniestro donde tiene lugar el rescate, primer contacto y
transporte inicial de las víctimas.
La atención sanitaria “in situ” puede ser inicialmente rudimentaria, hasta la llegada de los equipos especializados.
La función principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y conducirlos a sectores en los que puedan ser socorridos.
Área de socorro
Límite externo a la zona de salvamento, es un espacio de transición entre la zona devastada y las áreas indemnes. Aquí se despliegan los servicios sanitarios que realizarán las primeras atenciones, se harán las primeras clasificaciones y dispersión de los clasificados.
Es por tanto la primera área accesible de un siniestro a la que pueden llegar los medios avanzados de
asistencia médica urgente. En ella se establece el triage de las víctimas y la primera asistencia.
Para su ubicación se buscarán espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rápidos y permeables en los que se puedan desplegar elementos asistenciales para atender a las víctimas, clasificarlas y proceder a su evacuación.
Riesgos previsibles
Aquellas situaciones que se presentan con motivo de grandes concentraciones humanas, movimientos eventuales de personas o equipos que conllevan razonables posibilidades de necesitar el concurso de medidas de asistencia extraordinarias (ferias, romerías, exposiciones, concentraciones deportivas, actos políticos, etc.).
Centro útil
Hospital o centro asistencial cualificado para resolver una situación determinada. No suele coincidir con el hospital mas próximo sino con aquel en que puede tratarse un problema concreto.
Sectorización
División de la zona de catástrofe en áreas de trabajo que permitan a los equipos de salvamento permeabilizar las ayudas identificando los puntos de concentración de heridos, de material, los elementos de transporte y puesto de mando, así como establecer las rutas de evacuación. (Se refiere a las áreas de salvamento, socorro y base).
Descarceración o estricación
Acción coordinada de liberar a una víctima del atrapamiento a que está sometida como consecuencia de un accidente.
Empleamos este concepto para el rescate efectuado por el personal de los servicios de contraincendios en coordinación con los servicios sanitarios en el lugar del accidente.
Estabilización
Conjunto protocolizado de actuaciones sobre un individuo críticamente enfermo, a fin de mantener sus funciones vitales, situándolo en condiciones de realizar un traslado seguro hasta el centro útil.
La estabilización condiciona el transporte de pacientes críticos, a excepción de aquellas circunstancias en las que el paciente precise maniobras quirúrgicas de urgencia para mantener la hemodinámica.

Reactivación
Actuaciones necesarias para situar nuevamente el equipo en condiciones de alerta.
Triage
Clasificación continuada de los pacientes adecuando los recursos disponibles a las posibilidades sanitarias, estableciendo las prioridades de su uso con criterios cuantitativos de resultados asistenciales finales.
El objetivo es:
• Identificación del proceso.
• Filiación de la víctima.
• Toma de decisión según el nivel de gravedad.
6.2. ACTITUD GENERAL ANTE LAS EMERGENCIAS
Objetivo
Establecer un protocolo secuencial de actitudes empleadas para resolver con éxito situaciones de crisis, tanto individuales como colectivas.
Palabras clave
- Alerta
- Alarma
- Transporte
- Aproximación
- Reactivación
Las situaciones de emergencia son complejas tanto por su forma de presentación como por las medidas necesarias para su resolución.
Por tanto hay que sistematizar y simplificar la respuesta ante la emergencia, mediante la relación ordenada de acciones y actitudes imprescindibles para afrontar la emergencia, en esto consiste lo que se conoce como “Decálogo de asistencia prehospitalaria”.
Las actuaciones en el medio prehospitalario estarán perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una respuesta segura, proporcionada y eficiente.
Esto se basa en la estructura táctica de la intervención ante cualquier situación crítica y de las claves para la asistencia prehospitalaria a cualquier emergencia tanto individual como colectiva.
A continuación se expone lo que se conoce como DECÁLOGO DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA.
1- Alerta
Definida como la actitud “en espera y listos“, para afrontar de forma positiva, activa y adaptada la
situación de emergencia.
Incluye:
• Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante una línea telefónica directa, de fácil memorización - tres cifras - inalámbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano.
• Recepción asegurada del mensaje las 24 horas del día, en una central de transmisiones dotada de sistemas alámbricos o inalámbricos y operadores entrenados.
• Análisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemática previamente establecida, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del problema.
• Existencia de planes preestablecidos frente a diferentes situaciones de emergencia.
• Adiestramiento continuado y periódico.

2- Alarma
Esta fase inicia la puesta en marcha del sistema de emergencia.
Incluye 2 aspectos:
• Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y motivo del siniestro, número y condiciones de los accidentados, localización y distribución de los recursos más próximos, orden de intervención, etc.
• Desplazamiento del equipo y material de intervención y activación de los servicios de apoyo necesarios.
3- Aproximación
• Acceso al lugar del siniestro, por el camino más seguro, más rápido y más corto, por este orden.
• A la llegada al punto de asistencia, se adoptarán medidas de protección con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar nuevas víctimas.
• Una vez concluida la evaluación inicial se habrán identificado los riesgos sobreañadidos y las rutas y puntos de accesos preferentes para posteriores apoyos.
4- Aislamiento y control
• Acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona, en prevención de nuevos accidentes, y
controlando al mismo tiempo, el acceso de espectadores al lugar del siniestro.
• Una segunda evaluación es necesaria para dimensionar el alcance real del accidente, y hacer una estimación de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo.
Cuadro 1. - Procedimiento para la toma de datos

• ¿Quién llama?
• ¿Desde dónde? ¿desde qué número de teléfono?
• ¿Qué ocurre?
• ¿En qué lugar exacto?
• Si es en una autovía:
• Confirmar dirección y punto kilométrico
• Número aproximado de víctimas
• ¿Hay otros peligros añadidos? (vehículos incendiados, cables...)
• ¿Existen niños implicados en el accidente?
• La vía:
• ¿Ha quedado interrumpida?
• ¿El vehículo y el lugar están seguros?
• ¿Se ha avisado a otras autoridades?
• ¿Puedo volver a localizarle si fuera preciso?

• Esta información debe ser transmitida a la Central de Coordinación de Urgencias 061 que hasta
entonces permanecerá a la escucha. La información será la reflejada en el siguiente cuadro:

Cuadro 2. - Información a la Central de Coordinación de Urgencias 061


• Dimensiones del accidente
• Número de víctimas
• Recursos en la zona
• Riesgos sobreañadidos
• Necesidades de refuerzos
• Necesidades de servicios de apoyo
• Rutas y puntos de acceso preferentes

5- Triage
Procedimiento médico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en el lugar del accidente en “categorías” de acuerdo con su pronóstico vital, para obtener un orden de “prioridades en su tratamiento”.

6- Soporte Vital Básico (SVB) y Soporte Vital Avanzado (SVA)
Conjunto de técnicas, que tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares.
Comprende el conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir nuevas lesiones.
El rescate de las personas accidentadas en situaciones de catástrofe comprende cuatro fases:
• Localización de las personas en peligro.
• Acceso para hacer una estimación inicial de la situación y proporcionar ayuda.
• Estabilización y preparación para el transporte.
• Transporte a los centros oportunos de tratamiento.
7- Estabilización
Conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un individuo críticamente enfermo a fin de mantener sus funciones vitales y situarlo en estado de realizar un transporte en óptimas condiciones hasta el “Centro útil“.
En algunos casos la estabilización prehospitalaria es imposible dadas las características de sus lesiones.
En estos casos, se efectuará el transporte inmediato al centro útil más próximo, tras el “Soporte Vital”.
8- Transporte
La decisión de evacuar a las víctimas de una Emergencia (AMV / Catástrofe) desde el lugar en que ocurre, hacia otros lugares, constituye un eslabón en su proceso de atención.
No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
• ¿Dónde?: para responder a esta cuestión es imprescindible el concepto de “Centro Útil”, que es aquél que garantiza la asistencia completa del lesionado.
• ¿Por dónde?: por la ruta más fácil, cómoda y segura, que no siempre es la más corta.
• ¿Cómo?: con las mejores garantías y soporte asistencial posible.
• ¿Cuándo?: una vez respondidas racionalmente las cuestiones anteriores.
9- Transferencia
La transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones.
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al personal responsable de recibirlo.
10- Reactivación del sistema
Una vez completada la intervención, se inician, sin solución de continuidad, los procedimientos establecidos para la puesta a punto del equipo y su inmediato regreso a la situación de alerta.
Habitualmente precisa limpieza y reposición de material, medicación, uniformidad, documentación,
gases, combustible, etc.
La reposición y su posterior reactivación y su posterior verificación quedarán registradas documentalmente.

VALORACIÓN DE LA ESCENA
· Realice un primer reconocimiento visual, e identifique los posibles riesgos en el lugar de la actuación. No intervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo no este garantizada, en especial:
o Vehículos inestables o con riesgo de incendio.
o Accidentes donde encontremos estructuras eléctricas de alta tensión.
o Siempre que estén implicados materiales peligrosos.
o Acceso a vías, sin tener la seguridad de que esté cortado el tráfico.
· Valore la situación antes de tomar contacto directo con el incidente y transmita a la Central de Comunicaciones los siguientes puntos:
o Confirmación del lugar exacto del incidente
o Mecanismo de producción del tipo de incidente.
o Número de víctimas.
o Impresión lesional del o los pacientes.
o Posibles riesgos añadidos.
· Adopte aquellas medidas de seguridad necesarias para la protección del equipo y el personal; seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situación a si lo requiere), seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante,guantes, etc).
· Solicite recursos de apoyo e indique la mejor forma de acceso al lugar del incidente, si fuesen necesarios.
· Recabe, de forma rápida, toda la información posible de testigos presenciales, familiares u otros cuerpos intervinientes.
· Analice el tipo de accidente y el mecanismo lesional que se produce, sospechando las diferentes lesiones para encaminar nuestra valoración:

Mecanismo Lesional
Tipo de Lesión a Sospechar
Colisión FrontalDeformación del volanteEstallido del parabrisas
· Fractura de columna cervical· Contusión miocárdica· Neumotórax· Ruptura de la Aorta (por desaceleración)· Ruptura de hígado o bazo· Fx/luxación posterior de rodilla y/o cadera
Colisión Lateral del automóvil
· Esguince cervical contralateral· Fx de columna cervical· Tórax inestable lateral· Neumotórax· Rotura de aorta· Rotura de diafragma· Rotura de hígado o bazo Fx de pelvis
Colisión Posterior o alcance
· Lesión de columna cervical
Proyección fuera del vehículo
· Expone al paciente a sufrir todo tipo de mecanismos traumáticos· La mortalidad se eleva significativamente
Atropello
· TCE· Lesiones torácicas y abdominales· Fx en miembros inferiores
1.1. Según el tipo de accidente, se valorarán los siguientes puntos:
2. Tráfico en vía publica:
2.1. ▫ Donde se encuentra el accidente y si está correctamente señalizado.
2.2. ▫ Accesibilidad al lugar del accidente.
2.3. ▫ Tipo y número de vehículos implicados (de mercancías normales o peligrosas, transporte colectivo de viajeros, turismos, etc.).
2.4. ▫ Tipo de accidente (vuelco, colisión frontal, etc.).
2.5. ▫ Número de heridos y gravedad de los mismos.
2.6. ▫ Necesidad de otros recursos de emergencia (Bomberos, etc.).
3. Accidentes no de tráfico y enfermedades en vía pública:
3.1. ▫ Dónde se encuentra el/los pacientes y si es accesible.
3.2. ▫ Elementos de riesgo (posibles desprendimientos, alteraciones del orden público).
3.3. ▫ Presión social.
3.4. ▫ Número y Tipo de pacientes.
3.5. ▫ Necesidad de otros recursos de emergencia.
4. Intervenciones en domicilio:
4.1. ▫ Barreras arquitectónicas para la posible evacuación (escaleras, anchura de pasillos y ascensores, anchura de puertas y colocación de muebles.)
4.2. ▫ Dónde y cómo se encuentra el/los pacientes (cama, aseo, terraza, cocina, etc.)
4.3. ▫ Elementos de riesgo (intoxicaciones por gases y humo.)
4.4. ▫ Presión social.
4.5. ▫ Necesidad de otros recursos de emergencia

ACTUACIÓN EN UN ACCIDENTE POR NRBQ
HAY QUE RESALTAR QUE MENORCA NO DISPONE DE UNA UNIDAD DE DESCONTAMINACIÓN, SOLO LOS BOMBEROS DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA DISPONEN DE TRAJES ESPECIALES Y QUE DEBERIAN DE SER ELLOS MISMOS QUE REALIZARAN INICIALMENTE TODO EL PROTOCOLO DE DESCONTAMINACIÓN.
LAS AMBULANCIAS ACTUALMENTE DISPONEN DE EPIS PARA LA ACTUACIÓN DE UN POSIBLE AVISO POR SARS O GRIPE AVIAR.

6.3. CONTROL DEL ESCENARIO. PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
Objetivo
Introducir al personal en los procedimientos y técnicas necesarios para la resolución de accidentes
que impliquen la atención simultánea a múltiples víctimas.
Palabras clave
- Reconocimiento
- Balizamiento
- Sectorización
- Área de salvamento
- Área de socorro
- Área de Base
El escenario es el marco geográfico en el que se produce un accidente o catástrofe, y en él van a concurrir de una forma desordenada y mal delimitada: personas sanas y heridas, elementos deteriorados, restos de materiales, espacios distorsionados y allí mismo se van a acumular también espectadores, socorristas, fuerzas del orden, medios de comunicación, equipos de rescate, etc.; y todo esto junto, contribuye a crear una situación de caos, desorden y confusión.
Por lo tanto hay que controlar esta situación, lo cual implica utilizar toda suerte de equipos y energías para así evitar la producción de nuevos accidentes y la extensión de la crisis, además de llevar la distribución rápida y uniforme de la asistencia o ayuda. Este esfuerzo es mucho más importante en situaciones difíciles:
visibilidad disminuida, tráfico intenso, meteorología adversa, incendios, accesos interrumpidos, etc.
Las actuaciones sanitarias inmediatas se dividen en dos grandes bloques: asistenciales y organizativas.
Las actuaciones organizativas van encaminadas a acciones de coordinación, control del escenario, preparación de los espacios asistenciales y ubicación de los medios móviles para apoyo de las tareas sanitarias.
Las actuaciones asistenciales deben ser siempre proporcionales al número de víctimas, íntimamente ligadas a la esperanza asistencial y todo ello regulado por las posibilidades de supervivencia. Comprende todo el conjunto de maniobras y tareas efectuadas sobre los accidentados con fines curativos.
Debemos de tener muy clara la diferencia entre objetivos: resultado final que perseguimos, y procedimientos:
métodos utilizados para conseguir dichos objetivos.
La asistencia inmediata en el lugar tiene varios objetivos:
Los procedimientos generalmente utilizados:
1. Impedir la difusión.
2. Controlar el escenario.
3. Establecer la coordinación mediante una buena cadena de mando.
4. Asistencia médica de las víctimas.
5. Establecer elementos de comunicación interinstitucional.
6. Controlar el flujo de las ambulancias.
7. Evacuación ordenada de los heridos.
8. Organizar la mejor respuesta hospitalaria.
• Búsqueda y salvamento de los supervivientes.
• Tratamiento inicial de los heridos (gestos salvadores).
• Organización de la evacuación hasta los centros de atención definitiva.

LOS PROCEDIMIENTOS PARA CONTROLAR EL ESCENARIO
Reconocimiento
• El responsable del equipo hace una inspección rápida y rigurosa de todo el contorno del accidente, identificando los peligros potenciales, la presencia de víctimas dispersas y los límites del escenario.
• De forma didáctica, los pasos a realizar serían los siguientes:
• Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresión.

• Apagar el motor del vehículo ó vehículos accidentados si existiesen.
• Determinar de forma estimada el número de víctimas y la cuantía de sus lesiones.
• Inspeccionar el terreno, accesos a la zona, peligros añadidos y vulnerabilidad ambiental.
• Informar al Centro Coordinador de todos los datos recabados, la situación real y solicitar la movilización de recursos si los considera necesarios.
• Balizamiento para impedir la difusión.
• Es necesaria una buena señalización del lugar y un buen aislamiento, evitar que se produzcan nuevos accidentes, más daños a las víctimas ya existentes, controlar a los espectadores, y algo muy importante, permeabilizar la entrada de los equipos técnicos y sanitarios que van a desempeñar su función en el lugar del suceso.
• Para conseguir un buen balizamiento y señalización, las principales acciones a realizar son las siguientes:
- Durante la noche y en situaciones de visibilidad escasa, podremos usar las luces del vehículo para iluminar la zona del accidente. Iremos provistos de luces de búsqueda y de linternas de cabeza, que se pueden acoplar al casco y nos dejan las manos libres.
- Balizar con señales triangulares de color rojo o naranja, reflectantes, a una distancia mínima de 50 metros de distancia del lugar del accidente y en ambos sentidos de la circulación.
- Acordonar la zona de impacto haciendo uso de las cintas.
- Para realizar un buen control de los espectadores e incluso de los propios equipos de trabajo, resulta muy útil el uso de un megáfono.
- Señalizar los diferentes sectores que se van a ir estableciendo con la ayuda de pivotes o conos de colores vivos y reflectantes, banderas de triage (roja, amarilla y verde) y lámparas de balizamiento (luces amarillas intermitentes).
- Nunca se fumará en la zona ni en las inmediaciones del accidente.
• Debemos controlar el escenario en todo su perímetro.
• Los equipos sanitarios en su despliegue, estarán siempre protegidos y dentro de áreas de seguridad.
• La posibilidad de incendios derivados de escapes de combustible, gases o vehículos con mercancías peligrosas estará siempre presente y todas las actuaciones sanitarias tendrán la limitación que esta circunstancia imponga.
• Es muy importante restablecer lo antes posible los flujos de llegada y drenaje de vehículos y material.
No está justificado el mantener de forma innecesaria el tráfico interrumpido.
• Los límites de seguridad son, en cada caso, diferentes; y es imposible establecer unas reglas fijas.
Sectorización
• El área geográfica en la que ocurre una catástrofe (escenario, área o zona de catástrofe), tiene una serie de perímetros virtuales en los que nos apoyaremos para realizar nuestro desarrollo operativo.
Esta división es funcional, sirve para organizarnos y para desplegar nuestros elementos de coordinación y asistencia, parcelando así el siniestro con el objetivo de atenderlo mejor, asignando áreas concretas a equipos distintos.
• Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: área de salvamento, área de socorro y
área de base. Este esquema se repite de manera constante, sea un accidente de tráfico, un terremoto o cualquier otro tipo de catástrofe.
• ÁREA DE SALVAMENTO
Es el punto de mayor impacto de la agresión, donde la desestructuración del sistema va a ser máxima y con unos límites virtuales e imprecisos.
Generalmente los accesos van a estar limitados por el propio daño o los peligros añadidos que existan, y es aquí dónde van a actuar – en primer lugar – los propios supervivientes y en segundo lugar los equipos de salvamento.

El esfuerzo principal a desarrollar en esta área consiste en la búsqueda de supervivientes, retirar a las víctimas de daños potenciales y rescatar a los atrapados. Se trata de disminuir el intervalo libre de actividad terapéutica y controlar las evacuaciones “salvajes” que se producen en un primer tiempo.
La atención sanitaria in situ será, inicialmente, rudimentaria; hasta la llegada de equipos especializados.
La función principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y llevarlos a sectores en los que puedan ser socorridos.
• ÁREA DE SOCORRO
Es el límite externo a la zona de salvamento, un espacio de transición entre la zona afectada y el
perímetro inmediato indemne.
Aquí se van a desplegar los servicios sanitarios que prestarán las primeras atenciones, harán la primera clasificación y dispersión de los damnificados.
El despliegue del material sanitario se realizará en este sector; se situará de forma organizada fuera del vehículo todo el material asistencial pesado que presumiblemente vamos a utilizar en el tiempo inmediatamente posterior al rescate de las víctimas.
Debemos procurar que sean espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rápidos y permeables que permitan el despliegue de material para soporte vital e inmovilización.
El triage es el esfuerzo asistencial principal a desarrollar en esta área.
• ÁREA DE BASE
Es el espacio limítrofe con la zona de socorro donde se van a organizar todos los apoyos disponibles para realizar el salvamento y socorro de las víctimas.
A este sector se debe acceder con facilidad desde zonas vecinas y será posible concentrar en ella
elementos de mando, coordinación, asistencia especializada y equipos pesados.
El puesto de carga de ambulancias también se situará en este sector.
Con esta sectorización se pretende efectuar un despliegue seguro, ordenado, eficiente y racional;
escalonando los servicios por prioridades operativas: los más básicos en la zona de salvamento, los asistenciales en el área de socorro y los servicios de mando, apoyo y evacuación en el área de base.
6.4. EL MANDO EN LAS SITUACIONES DE CATÁSTROFE
Objetivo
Comprender la importancia del mando y la disciplina en una situación de catástrofes.
Palabras clave
- Puesto de Mando
- Estrella de Coordinación
Mandar es ejercer la autoridad sobre elementos subordinados de una misma organización. Es el principio básico que preside y estructura cualquier organización, y entraña una serie de dificultades que no todo el mundo sabe enfrentar o resolver.
Es importante considerar un matiz dentro de esta definición, se manda en los elementos de una misma organización. En cada organización manda el jefe natural, pero sólo a los de su organización. Manda – siempre- cada uno en los suyos. El mando para que sea efectivo en situaciones críticas, debe hacerse notar y controlar que realiza lo que manda.

¿QUÉ ES UN PUESTO DE MANDO (PM)?
Es el lugar desde donde se manda, y el elemento de la organización que los institucionaliza es el orden.
Todo el mundo debe saber –siempre- dónde está el Jefe.
Es un instrumento para mandar.
Existe un Puesto de Mando por cada entidad participante y habitualmente está representado por un vehículo de mando.
El Puesto de Mando Avanzado (PMA) es una estructura eventual que se establece en un lugar próxima a la catástrofe y cuya función es facilitar la coordinación de todas las entidades participantes.
El mando sanitario
Podemos definirlo como el personal sanitario – médico, enfermera o técnico - más caracterizado y que ejerce su autoridad en el lugar de la catástrofe, despliega y organiza su propio Puesto de Mando Sanitario, eventual, hasta que llegue otra autoridad sanitaria superior con la que se relevará.
El Puesto de Mando Sanitario (PMSAN) es el espacio físico desde el cual el médico o el personal más cualificado distribuye y controla las actuaciones sanitarias que se van a desarrollar sobre el no. Habitualmente es un vehículo polivalente, diseñado ya para esta función, y dotado de infraestructura y comunicaciones. Habitualmente será la primera ambulancia que llegue al lugar.
6.5. LA ASISTENCIA MÉDICA URGENTE: ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS EN SITUACIONES
DE CRISIS
Objetivo
Transmitir que en la medicina de catástrofes se debe sacar un máximo rendimiento con el menor gasto.
Palabras clave
- Precocidad
- Maniobras salvadoras
- Estado de evacuación
La asistencia sanitaria en situaciones de crisis debe ser: inmediata, puntual y cualificada.
La atención inmediata se limitará a realizar gestos salvadores de la vida que permitan al lesionado llegar vivo al centro útil, utilizando para ello el menor número de recursos humanos y técnicos posible.
Como regla general, cuando hay múltiples víctimas, todas aquellas lesiones que “per se” permitan demorar su asistencia, serán evacuadas sin gastar ni tiempo ni recursos.
¿Cuáles son nuestros objetivos sanitarios en la asistencia médica a las catástrofes?. Podemos enumerarlos de la siguiente forma:
• Evitar la difusión.
• Controlar el escenario.
• Realizar un triage inicial, rápido y sencillo.
• Proporcionar soporte vital básico.
• Poner a los pacientes en las mejores condiciones de evacuación.
• Realizar una evacuación precoz y ordenada de los heridos.
• Dispersión de los heridos entre el mayor número de centros asistenciales posible.
• Proporcionar soporte vital avanzado lo antes posible.
• Proporcionar atención médica definitiva, lo antes posible.
El responsable de la atención médica urgente debe cumplir o realizar las siguientes funciones:
• Identificar y recibir instrucciones de su mando sanitario.
• Desplegar – donde le indiquen – las áreas sanitarias o un área centralizada de asistencia.

• Distribuir los equipos sanitarios que van llegando.
• Controlar que cada paciente sea clasificado.
• Controlar que cada paciente clasificado reciba la asistencia que necesita.
• Controlar que cada paciente esté documentado.
Medicina catástrofes — Medicina industrializada — Máximo rendimiento con el menor gasto
• Conocer y controlar los pacientes que se encuentran en estado de evacuación.
• Comunicar los pacientes que pueden ser evacuados.
• Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuación.
• Informar al mando sanitario cuando todos los pacientes hayan sido evacuados.
• Controlar que los pacientes reciban la asistencia precisa durante su evacuación al hospital.
El objetivo terapéutico es poner al mayor número posible de pacientes en las mejores condiciones de evacuación, empleando para ello el mínimo de esfuerzos.
Esto se conseguirá utilizando procedimientos sencillos y rápidos, dirigidos a preservar la vía aérea, asegurar el control hemodinámico y proporcionar el máximo bienestar (analgesia precoz y potente).
En presencia de múltiples víctimas prevalecerá la puesta en estado de evacuación sobre la estabilización.
Cuando tenemos que trabajar en un escenario con múltiples víctimas, debemos de saber que por encima de cualquier otra consideración, nuestra actuación debe ir dirigida a tratar de salvar el mayor número de víctimas posible; en medio de un ambiente que siempre resultará hostil y dramático.
La secuencia de actividades y procedimientos que pondremos en marcha irá dirigida –en primer lugar – a la búsqueda y salvamento de supervivientes; conducción de los mismos a un punto de clasificación (primera noria) y desde aquí al sitio donde recibirán las primeras asistencias (segunda noria).

CASCADA SANITARIA
Búsqueda, localización e inspección del paciente
Aplicación simultánea de gestos salvadores
Clasificación según criterios de gravedad
Primeras actuaciones terapéuticas, en las áreas de atención médica urgente
De la primera inspección del lugar nos hacemos una idea de la localización de los pacientes y prestaremos especial atención en esta visualización, a su posición y posibilidades de salvamento, así como de la existencia próxima de riesgos potenciales (si los lesionados pudieran ser objeto de un peligro inmediato, nuestra primera actuación será apartarlos del mismo).
La clasificación o triage es una evaluación rápida, que debe realizarse en menos de tres minutos, donde valoraremos aspectos vitales de cada lesionado y se aplicarán gestos terapéuticos básicos salvadores de vidas (liberar la vía aérea, comprimir puntos hemorrágicos y posición lateral de seguridad).
La clasificación es, por lo tanto, una primera acción terapéutica donde se valora la integridad del aparato ventilatorio-circulatorio, se controlan sangrados activos, se identifican lesiones músculo-esqueléticas, se cubren lesiones viscerales abiertas y se realiza una evaluación neurológica. Con todos estos datos se clasifica y con ello se está tomando la mejor opción terapéutica para cada paciente.
Resumiendo, la primera atención médica a las víctimas se consigue poniendo en marcha tres procedimientos diferentes:
1.- Clasificación/triage y primera atención.
2.- Evacuación controlada hacia los puntos asistenciales establecidos y de acuerdo con la clasificación realizada.
3.- Organización y desarrollo de una segunda noria de evacuación: al centro útil.

6.6. CLASIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS: TRIAGE
Objetivo
Familiarizar al alumno con un procedimiento médico destinado a clasificar a las víctimas.
Palabras clave
- Clasificación
- Pronóstico
- Plazo terapéutico
- Continuidad
Triade

Es un procedimiento médico destinado a clasificar a las víctimas en categorías, de acuerdo con su pronóstico vital, para así obtener un orden de prioridades en el tratamiento.
En la definición de triage hay dos componentes fundamentales:
• Pronóstico: las víctimas se clasifican en función de su gravedad y pronóstico.
• Plazo terapéutico: es el tiempo máximo que puede dilatarse el tratamiento, sin que la vida del
paciente corra peligro. Lógicamente las víctimas cuyo plazo terapéutico sea menor, accederán más rápidamente a los medios asistenciales.


Resumiendo
La clasificación es un conjunto de procedimientos asistenciales que efectuados sobre una víctima nos va a orientar sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, además de determinar las maniobras básicas a realizar previamente a su evacuación, y establecer un orden en el traslado.
La clasificación o triage es un proceso asistencial en el que podemos diferenciar tres aspectos:
• Inspección: localización y visualización de todos los lesionados, prestando especial atención a
su posición y cercanía a riesgos potenciales.
• Evaluación: observar la integridad del aparato ventilatorio y circulatorio, presencia o no de sangrados activos, lesiones viscerales, lesiones músculo-esqueléticas, integridad neurológica, etc.
• Decisión terapéutica: con todos los datos recabados en la realización de los aspectos antes mencionados, tenemos que decidir qué hay que hacerle a este paciente, quién lo hará y dónde; esto incluye su atención inmediata o diferida, su transporte y si necesita, o no, asistencia durante el mismo.
Estas decisiones se reflejan en la clasificación, y eso originará la activación de los elementos necesarios (personal y medios), para poner en marcha una cadena asistencial diferente para cada uno de los tipos de lesionados.
La decisión terapéutica está vinculada a la prioridad en el transporte.
PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN
Todas las clasificaciones están basadas en el concepto de plazo terapéutico, y se sustentan en los
siguientes principios:
• La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, al igual que la conservación de
la función sobre la corrección del defecto anatómico.
• Las principales amenazas para la vida son la asfixia, la hemorragia y el shock.
En el área de asistencia inmediata a la catástrofe, se realizará un triage simple y un tratamiento inmediato que comprenderá controlar la vía aérea y la circulación, la prevención del shock y las inmovilizaciones adecuadas.
El triage no termina con la distribución de las tarjetas, sino con la aplicación de las medidas terapéuticas que cada caso necesite.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA ESTABLECER UN SISTEMA DE TRIAGE
• Espacio físico seguro, próximo al punto de impacto y con fácil acceso a las ambulancias.
• Personal asistencial entrenado.
• Material médico para manejar los pacientes una vez clasificados.
• Protocolos asistenciales.
• Control férreo de los medios de transporte sanitario.
“La calidad asistencial y el consumo de recursos en la zona, será siempre, inversamente proporcional al número de afectados y al tiempo en que puedan ser atendidos de manera definitiva”.
El proceso de etiquetado, es decir, la identificación del paciente mediante el uso de tarjetas (taggning); es un proceso asociado y necesario al triage que persigue como objetivo asegurar un cuidado continuo.
Hay varios tipos de tarjetas de triage, las más empleadas y conocidas son las de colores, cuyo criterio cromático es internacionalmente aceptado y reconocido.
Las tarjetas deben informar sobre la identificación del paciente, ya sea con nombre o número, sexo y lesiones que padece.
Las tarjetas deben ir atadas a la muñeca o al tobillo, pero nunca a la ropa o al calzado.
A continuación vamos a detallar tipos de patología y su clasificación.
Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en que se identifican, y sólo para resolver la lesión mortal de necesidad.
Los cuadros más representativos son:
• Parada cardiorrespiratoria presenciada y reversible. Asfixia. Obstrucción mecánica –aguda- de la
vía aérea. Herida máxilofacial que produce, o puede producir, asfixia. Lesión penetrante de tórax.
• Shock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa. Heridas cardiopericárdicas. Evisceración o herida visceral. Aplastamiento muscular masivo. Politraumatizado inestable. Quemados con un porcentaje superior al 20%.
Recepción de las víctimas

Primera categoría = Emergencia = Extrema urgencia = Etiqueta roja = P-1
Tarjeta de Triade
Lesiones que pueden demorar en seis horas su primera asistencia, lo que permite trasladar al lesionado hacia áreas de socorro y unidades quirúrgicas de urgencia vital.
Los cuadros más representativos son:
• Heridas viscerales, incluyendo perforación del tracto gastrointestinal. Heridas del tracto génitourinario.
Heridas torácicas sin asfixia. Heridas vasculares que precisen cirugía reparadora. Todas las lesiones que hayan necesitado la aplicación de un torniquete.

• Pacientes en coma. Traumatismos craneoencefálicos con focalidad. Politraumatizados. Heridas abiertas abdominales.
• Dificultad respiratoria controlada.
• Quemados con lesiones del 20%.
Víctimas cuya asistencia puede demorarse plazos superiores a las seis horas, sin riesgo de muerte para el individuo, aunque pueden quedar secuelas considerables desde el punto de vista funcional.
Los cuadros más representativos son:
• Lesiones cerebrales que exijan descompresión.
• Heridas musculares. Polifracturados. Contusiones torácicas. Fracturas de huesos largos.
• Lesiones menores que pueden ser atendidas, incluso, después de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados: fracturas de huesos cortos. Luxaciones. Heridas menores. Heridas oculares. Lesiones máxilofaciales sin cuadros psicológicos. Patología médica en pacientes previamente enfermos.
Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir. En ellas no se debe efectuar ningún esfuerzo terapéutico.
Traumas craneales con salida de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas.
6.7. LAS AMBULANCIAS EN LAS SITUACIONES DE CATÁSTROFES
Objetivo
Clarificar el nuevo concepto y funciones de las ambulancias en situaciones de catástrofe.
Palabras clave
- Espacio asistencial
- Puesto de carga
Cuarta categoría = Etiqueta gris / negra = Fallecidos
Tercera categoría = No urgente = Etiqueta verde = P-3
Segunda categoría = Urgente = Etiqueta amarilla = P-2
La ambulancia es un espacio asistencial, eventual y móvil, muy versátil, y esta versatilidad le va a permitir, según el caso: transportar pacientes, aportar recursos humanos y materiales a las zonas de las catástrofes, transformarse en puesto de mando y funcionar como área asistencial fija o móvil.
Actualmente el transporte sanitario se controla desde sistemas integrados de atención prehospitalaria, por lo que está sujeto a una serie de procedimientos de coordinación, mantenimiento y reactivación.
Casi siempre, las ambulancias son el primer contacto entre un paciente grave y el sistema de salud.
Las ambulancias disponen de un nivel de equipamiento variable, pero todas aseguran:
• Fuente de energía permanente por el solo hecho de mantener el vehículo en marcha.
• Iluminación.
• Oxígenoterapia.
• Comunicaciones.
Las ambulancias mejor equipadas añaden equipos de vacío, ventilación asistida, pulsioximetría, desfibrilación, monitorización: son las UVI MÓVILES.
En situaciones de catástrofes, las UVI móviles, nos van a ofrecer:
• Cada unidad puede constituir una “cama” de medicina intensiva para asistir a pacientes de primera categoría, transformarlos en pacientes de segunda categoría y así poder trasladarlos en ambulancias menos equipadas.
• Si colocamos varias UVI móviles en semicírculo, próximas al lugar del accidente, estamos constituyendo un servicio centralizado y eventual de medicina intensiva, que se encargará de estabilizar a víctimas que serán trasladadas en un segundo tiempo o desde una noria anexa.
• Para lograr esto, deben estar aparcadas convenientemente y en un espacio común; en semicírculo, como hemos dicho anteriormente, y con las puertas abiertas en la misma dirección. Esta es la forma de lograr una unidad de cuidados intensivos al aire libre, concentrando en ella los
medios humanos y materiales más sofisticados, consiguiendo rentabilizar mejor los recursos.
En cuanto mejoren las condiciones y las circunstancias lo permitan, estas UVI móviles se utilizarán como elementos de transporte al final de toda la intervención.

APLICACIONES DE LAS AMBULANCIAS EN LAS CATÁSTROFES
1. Vehículo de mando en el Puesto de Mando Avanzado (PMA).
2. Unidad asistencial simple.
3. Unidad asistencial, integrante, de un centro asistencial eventual.
4. Unidad de transporte de personal y equipos sanitarios a la zona.
5. Unidad de transporte de heridos.
6. Puesto de transmisiones.
Energía continua y oxígeno son los dos elementos fundamentales de la asistencia a las situaciones críticas. Sobre estos elementos va a reposar nuestra estrategia asistencial.
La ausencia de un liderazgo - MANDO -, visible en el lugar del accidente, hace que el personal de las ambulancias actúe por propia iniciativa; dando mayor importancia a la rapidez del transporte, sobre otros aspectos vitales, o realizando el traslado al hospital más próximo o al que está más acostumbrado; aunque no sea el idóneo para la patología que presenta el paciente.
Desde hace unos años se viene impartiendo a los técnicos en emergencias- conductores de ambulancia, una formación que abarca varias áreas: soporte vital básico y socorrismo, logística operativa, conducción en emergencias, mantenimiento del primer escalón, control zonal y administración.
¿Cuáles son las misiones del técnico en las catástrofes?
• Recibir instrucciones del Centro Coordinador acerca de hacia dónde, por dónde, cómo y cuándo,
deben dirigirse.
• Investigar si debe pasar por el hospital / PAC / centro de salud más próximo, para recoger material y/o personal.
• Respetar ESCRUPULOSAMENTE las señales de tráfico para acceder al lugar de la catástrofe.
• No bloquear los accesos.
• No abandonar el vehículo.
• Mantener el motor del vehículo encendido.
• Identificar la presencia de algún responsable de los servicios de orden o sanidad, para atender sus indicaciones.
• Ofertar sus capacidades, según las necesidades de la situación.
• Esperar las instrucciones de los equipos sanitarios, para la movilización de los pacientes.
• Comprobar la documentación de cada paciente.
• Atender las instrucciones sobre el lugar de evacuación del herido.
• Antes de iniciar la marcha, comprobar que el paciente esté bien inmovilizado y que las puertas
del vehículo estén cerradas.
• Respetar las medidas de tráfico.
• La velocidad debe ser constante, sin aceleraciones y frenadas que perjudiquen al paciente.
• Informar a su central de coordinación tan pronto como esté disponible.
CONTROL DE LAS AMBULANCIAS
Controlar las ambulancias significa:
• Establecer y hacer visible (señalizar) un punto de encuentro de las ambulancias:
PUESTO DE CARGA.
• Identificar la mejor ruta de acceso al lugar, desde los diferentes puntos de aproximación.
• Seguir las indicaciones de los servicios de seguridad.
• Situarse en un emplazamiento lo suficientemente amplio y permeable, que permita el flujo continuo de vehículos en una sola dirección y de manera ininterrumpida (noria).
• Clasificarlas por sus posibilidades asistenciales.
• Mantener un criterio rígido de dispersión hospitalaria.
Puesto de carga de las ambulancias
• Es el lugar en el que se concentran los recursos sanitarios móviles, esperando ser distribuidos.

• Debe estar controlado por un equipo o una persona con autoridad.
• Debe estar en un lugar bien señalizado, con fuerzas de seguridad próximas, que controlen el tráfico en la zona, dirigiendo hacia el lugar los elementos que en cada momento se necesiten.
• Cuando el aflujo sea excesivo, o el espacio sea limitado; las fuerzas del orden irán dando paso
–sucesivamente- según las solicitudes efectuadas por el responsable del puesto de carga. Así logramos evitar un “atasco” de recursos en el lugar, y una permeabilidad permanente de las rutas de evacuación.
• En el puesto de carga se registran las salidas de cada víctima, intentando recoger la mayor cantidad de datos personales posibles y sobre todo, el centro asistencial al que se envía el paciente.
6.8. MONTAJE HOSPITAL DE CAMPAÑA
Objetivo
Familiarizar al alumno con todos los pasos del montaje del hospital de campaña para que éste sea
ordenado y coordinado.
Palabras clave
- Sistemática
- Organización
El montaje del hospital de campaña forma parte del despliegue realizado en una catástrofe o accidente de múltiples víctimas y se realiza en el área de base.
Dicho montaje consta de varios pasos, descritos a continuación, siendo de ocho el número ideal de personas para hacerlo:
UBICACIÓN DEL PERSONAL
1
Parte delantera de la tienda
2
3
Parte media de la tienda
4
5
Parte trasera de la tienda
6
7 Encargado de las piquetas
8 Responsable del equipo electrógeno
Ilustración de la tienda tal y como llega de su lugar de almacenamiento (plegada y empaquetada).
Retirar la lona que empaqueta la tienda: los siete primeros levantarán la tienda y la octava persona,
encargada del grupo electrógeno, sacará la lona.
Despliegue de la tienda, donde participan los ocho, hasta que esté totalmente estirada.
Tienda totalmente estirada: Muestra de la posición y función de cada profesional.
Puesto Nº 7 (piquetas) — una vez estirada la tienda, se distribuyen las piquetas en cada una de las anillas dispuestas en la base de la tienda (en la práctica se fijarán 8 de las 16 que son), y cuatro más que corresponden a los vientos (2 delanteros y 2 traseros).
Se comenzará fijando las cuatro esquinas y los dos vientos delanteros, a continuación se fijarán los vientos traseros y resto de las piquetas.
Al finalizar se encargará de revisar que todas las piquetas estén en perfecto estado.

Puesto Nº 8 (grupo electrógeno) — una vez estirada la tienda, se preparará el equipo electrógeno; se enchufará la bomba de aire y aspiración al equipo (que estará revisado y con gasolina), y se pondrá en funcionamiento conectándolo a la “válvula de hinchamiento” del hospital de campaña.
Se comenzará hinchando la parte delantera, luego la posterior y por último las dos medias.
Puesto Nº 1 y Nº 2 (parte delantera) — se encargarán de coger los vientos delanteros, ayudados por el personal de los puestos Nº 3 y Nº 4.
Una vez fijados, se dispondrán a abrir la puerta delantera. A continuación se prepararán los soportes de la estructura interna que irán distribuyendo de dos en dos en el interior de la tienda en el lugar correspondiente.
Puesto Nº 3 y Nº 4 (parte media) — ayudarán al personal de los puestos Nº 1 y Nº 2 y a los del Nº 5 y Nº 6 en la sujeción de los vientos.
Una vez realizado esto, se encargarán de abrir las dos ventanas de su lado correspondiente.
Puesto Nº 5 y Nº 6 (parte trasera) — se encargarán de coger los vientos traseros, ayudados por el
personal de los puestos Nº 3 y Nº 4.
Una vez fijados, se dispondrán a abrir la puerta trasera.
VÁLVULA HINCHAMIENTO
VÁLVULA SOBREPRESIÓN
Una vez realizado esto y antes de que la tienda esté totalmente inflada los seis se meterán en el interior de la tienda y, ocupando el mismo puesto que en el exterior, comenzarán a colocar los soportes dela estructura interna, colocando primero los extremos y encajándolos posteriormente en el medio.





Resumen
El manejo de las situaciones de AMV (accidentes de múltiples víctimas) y catástrofes, requiere una preparación específica y un continuo entrenamiento del personal que se desenvuelve en la medicina prehospitalaria, tanto en el lenguaje que se maneja (que todo el personal interviniente debe conocer y utilizar en los mismos términos), como el material que se utiliza, como se debe comunicar la información a la Central de Coordinación, así como las normas que rigen la asistencia sanitaria cuando se trata de atender a múltiples pacientes, en contraposición a la atención diaria.
Por lo tanto es muy importante sistematizar y simplificar la respuesta a las emergencias, actuar siempre sujetos a las órdenes de un mando, protocolizar en lo máximo posible las actitudes, actuando en función de lo que se conoce como “Decálogo de Asistencia Extrahospitalaria”.Otro concepto que es importante resaltar en medicina de catástrofes es el nuevo enfoque del concepto de ambulancia, que antes de la existencia de la medicina prehospitalaria era sólo un medio de transporte de los heridos hacia el hospital, mientras ahora se utiliza como espacio asistencial con el que se pueden trasladar pacientes, pero también recursos humanos y materiales, transformarse en puesto de mando y siempre sujeta a los conceptos de coordinación, mantenimiento y reactivación y teniendo en cuenta que la mayoría de las veces son el primer contacto entre el paciente grave y el sistema de salud.