URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS

OTORRINOLARINGOLOGÍA
Objetivos del tema
1. Identificar las situaciones de urgencia mas frecuentes en ORL.
2. Conocer el manejo correcto según la urgencia.
Palabras clave
- Epistaxis
- Otorragia
- Otorrea
• Taponamiento nasal anterior.
Glosario de términos
Epiglotis: repliegue tisular de la laringe que se cierra durante la deglución.
Epistaxis: salida de sangre por las fosas nasales.
Otitis: inflamación del oído, normalmente debido a una infección.
Otorragia: salida de sangre a través del oído.
Otorrea: salida de fluidos a través del oído, normalmente de color claro.
Otorrinolaringología: rama de la medicina que estudia la nariz, laringe y oídos.
Otoscopio: aparato que sirve para visualizar el interior del oído.
Pituitaria: membrana de la que están tapizadas las fosas nasales, donde se localiza el órgano
del olfato.
Rinoscopio: aparato que sirve para visualizar el interior de las fosas nasales.
Tímpano: membrana fibrosa que separa el oído externo del medio.
Trompas de Eustaquio: conducto que comunica el oído medio con la faringe.
Vasoconstrictores: sustancias capaces de producir el estrechamiento de los vasos sanguíneos y
así reducir el sangrado.
El aparato cardiocirculatorio se encarga básicamente del transporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos y del transporte de CO2 y diferentes desechos metabólicos celulares para su posterior eliminación.
Como consecuencia lógica, su alteración tendrá consecuencias orgánicas importantes que pueden ir desde una limitación en la calidad de vida y bienestar del que las padece, a patologías que pueden causar la muerte del paciente en cuestión de minutos.
Para hacer una primera valoración del buen funcionamiento del aparato cardiocirculatorio es necesario conocer los signos y síntomas básicos que nos pueden alertar sobre su mal funcionamiento, así como las cifras que se consideran normales en lo que llamamos la toma de constantes vitales.
4.1. EPISTAXIS
Es la salida de sangre por una o ambas fosas nasales. Puede llegar a ocasionar una pérdida importante de sangre. Para el médico es fundamental saber si la hemorragia es en la parte anterior o en la posterior para conocer mejor cómo tratarla.
Epistaxis anterior
La mayoría de las epistaxis se originan en la parte anterior del tabique nasal aunque puede resultar difícil diferenciar si el origen es anterior o posterior.
Las características y los antecedentes que nos sugieren un origen anterior son.
• Suceso desencadenante específico (p. ej.: un traumatismo nasal).
• Uso reincidente de agentes irritantes o vasoconstrictores de la mucosa nasal (p. ej.: cocaína, inhaladores nasales,...).
• Presencia de un cuerpo extraño en la cavidad nasal.
• Síntomas de resfriado reciente o alergia.
• Hemorragia por la nariz sin sensación de flujo de sangre por la parte posterior de la garganta.
El tratamiento sería.
• Presión directa durante 5-10 minutos.
• Vasoconstrictores.
• Taponamiento con esponjas deshidratadas (p. ej.: Merocel).
• Cauterización, como último recurso.
Epistaxis posterior
Es menos habitual que la anterior, pero provoca mayor pérdida de sangre, ya que no se puede controlar por compresión directa y también es más difícil el taponamiento, por lo que debe derivarse al otorrino.
Sospechamos que es posterior si:
• No se logra identificar el lugar de la hemorragia.
• La hemorragia ocurre en ambas fosas nasales.
• Sensación de escurrimiento de sangre por la parte posterior de la garganta.



4.2. CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
Es la causa más frecuente de obstrucción nasal en niños.
Los granos secos y materias vegetales son muy problemáticas ya que tienden a absorber agua e hinchar, dificultando su salida. La extracción se realiza con un rinoscopio y un asa de oído. Las pinzas no son útiles por el peligro de enclavar el objeto más adentro.





4.3. CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO
Son muy comunes en niños y en pacientes psiquiátricos, aunque no es infrecuente encontrarse en individuos de todas las edades, trozos de bastoncillos de algodón o tapones para los oídos.
En caso de que se trate de un insecto, conviene inmovilizarlo antes de su extracción, con alcohol 70º. Si el cuerpo extraño no está visible y es complicada su extracción debemos derivar el paciente al otorrino.





4.4. OTITIS
Otitis externa
Se trata de una inflamación del conducto auditivo externo, normalmente causada por una infección bacteriana. Cursa con dolor, eritema y exudado de dicho conducto. Debemos mantener el oído fuera del agua y su tratamiento consiste en la administración de analgésicos y antibióticos.
Otitis media
Es la infección bacteriana más frecuente en niños y un problema común en adultos. Suele tener un inicio rápido, y cursa con dolor y fiebre. El tratamiento en el adulto consiste en la administración de analgésicos, antipiréticos y antibióticos.

4.5. OTORREA. OTORRAGIA
A la salida de fluidos a través del oído se la denomina otorrea, si los fluidos son de color claro y otorragia si son sanguinolentos. Ambos signos traducen un proceso inflamatorio, infeccioso o traumático del oído o estructuras adyacentes (p. ej.: fractura de base de cráneo).
El tratamiento consistirá en reposo y derivación a la consulta del otorrino con el paciente de lado sobre el oído afectado.


































Resumen
A pesar de no tener demasiado peso dentro de la emergencia extrahospitalaria, diversos procesos relacionados con la otorrinolaringología tienen mucha importancia a la hora de diagnosticar otras patologías de mayor relevancia. Sirva de ejemplo una simple epistaxis, que puede poner de manifiesto una hemorragia intracraneal grave y que no controlada puede suponer pérdidas sanguíneas importantes.
Un cuerpo extraño en la vía aérea en el lactante puede producir una hipoxia severa y una otitis es la infección bacteriana más frecuente en los niños.
Un signo como la otorragia puede ser una manifestación de una gravísima fractura de base de cráneo.
Así pues no debemos menospreciar la importancia de esta rama de la medicina en nuestro campo de actuación, la emergencia.

URGENCIAS OFTALMOLOCICAS

OFTALMOLOGÍA
Objetivos del tema
1. Aprender a realizar una valoración ocular de urgencia.
2. Conocer el manejo inicial de dichas urgencias.
Palabras clave
- Lavado ocular
- Vendaje ocular
Glosario de términos
Cuerpo extraño ocular: partícula que se introduce entre el párpado y el ojo y produce sensación
de dolor o malestar.
Contusión palpebral: traumatismo con inflamación y dolor que puede dificultar la visión.

3.1. VALORACIÓN OCULAR GENERAL
Aparte de las medidas específicas que debemos aplicar en cada situación particular que se explicarán posteriormente, haremos lo siguiente:
• Es importante obtener información sobre el estado previo del ojo.
– Preguntaremos sobre traumatismos oculares previos o cirugía.
– Existencia de alteraciones visuales preexistentes, si usa anteojos o lentes de contacto.
– Se indagará si se ha aplicado algún tratamiento con gotas o soluciones de irrigación.
– Obtendremos también los antecedentes médicos generales ya que hay enfermedades sistémicas
que originan afección ocular.
• Exploración física.
– Revisaremos lo párpados y anexos oculares fijándonos en la coloración, presencia de edema o secreciones.
– Observaremos la motilidad ocular solicitando al paciente que mire hacia nuestro dedo moviéndolo
hacia arriba, abajo, derecha e izquierda.
– Comprobaremos ambas pupilas y registraremos su tamaño (normal, pequeñas o grandes); las compararemos entre ambas registrando si son iguales o una es más grande que la otra; si disponemos de una linterna, observaremos si se contraen cuando se les aplica una luz directa y si vuelven a su tamaño original cuando ésta deja de aplicársele.

3.2. ACTUACIÓN ESPECÍFICA
3.2.1. Cuerpo extraño en el ojo
Partículas de polvo, arena o pestañas sueltas son los cuerpos extraños más comunes de encontrar en los ojos.
Cabe destacar que un traumatismo aparentemente sin importancia puede llegar a ser grave si existe una perforación ocular o si se produce una infección secundaria tras la lesión.
• Evitar que la persona se frote el ojo afectado, pues de esta manera puede provocarse una lesión y/o introducir aún más el cuerpo extraño en el interior del ojo.
• Abrir el ojo y requerir al paciente que mire a la derecha, izquierda, arriba y abajo de manera que el ojo pueda ser examinado en su totalidad en detalle.

• Debe lavarse el ojo con abundante agua hasta eliminar el objeto.
• Los cuerpos extraños en la conjuntiva pueden extraerse mediante un bastoncillo de algodón estéril humedecido (siempre y cuando no esté adherido).
• No tratar de retirar un cuerpo extraño clavado.
• En caso de fracasar estas medidas, hay que cerrar el ojo, vendarlo sin presionar o incluso cubrir ambos ojos para reducir el movimiento del ojo afectado.
• Solicitar a la Central de Coordinación del 061 asistencia sanitaria.
• Cabe decir que los cuerpos extraños de hierro o acero dejan un anillo de óxido en la córnea que debe ser eliminado por un oftalmólogo.
• Ante la mínima sospecha de perforación ocular hay que acudir de forma urgente al especialista para la extracción quirúrgica de los cuerpos extraños intraoculares.
3.2.2. Contusión palpebral
• Ante un golpe en el ojo debe aplicarse inmediatamente y durante 15 minutos una compresa fría, sin hacer presión, para disminuir el dolor y la hinchazón del párpado.
• El ennegrecimiento del ojo también puede significar una lesión interna.
3.2.3. Cortes o punciones en el ojo o párpado
• No debe lavarse el ojo con agua.
• No hacer fricción en el ojo, ni aplicar presión.
• No intentar sacar el objeto punzante del ojo.
• Debe vendarse ligeramente el ojo y solicitar a la Central del 061 asistencia sanitaria.

3.2.4. Quemaduras químicas
• En todos los casos de contacto del ojo con un producto químico debe echarse inmediatamente abundante agua en el ojo afectado de forma constante y durante al menos 15 minutos, intentando mantener el ojo lo más abierto posible.
• No permitir que caiga el producto químico o el agua de lavado en el ojo sano.
• No debe vendarse el ojo.
• No aplicar ungüentos, pomadas ni gotas aunque se lo indique la familia.
• Solicitar a la Central de Coordinación del 061 asistencia sanitaria explicando la causa de la lesión, llevando si es posible la etiqueta del producto químico en cuestión.

3.3. LAVADO DE OJOS
• Lavarse las manos.
• Colocar al paciente acostado con la cabeza girada a su lado, de tal forma que la solución no fluya al ojo no irrigado.
• Coloque toallas para absorber la solución de lavado, o bien una bolsa de plástico debajo de la cabeza.
• Con los párpados abiertos, por medio de los dedos, pedir al paciente que gire los ojos en sentido del movimiento de las manecillas del reloj para que el líquido llegue a todas las partes del ojo.
• Irrigar el ojo partiendo del ángulo interno (nariz), hacia el ángulo externo (sien).
• Una vez terminado el lavado secar los párpados para que el paciente no sienta la urgencia de frotarse los ojos.
























































Resumen
Para una correcta actuación en este tipo de situaciones se deberá obtener información sobre el estado previo del ojo objeto del problema y tras una breve exploración física se procederá generalmente al lavado exhaustivo del ojo y vendaje del mismo para que el paciente no lo movilice y agrave aún más el daño preexistente.
Lo que NO se debe hacer en ningún caso:
– Frotar.
– Soplar.
– Echar gotas.
– Usar algodón o cualquier otro material en seco.
Y finalmente se trasladará al paciente para revisión por personal sanitario si la situación lo requiere.