URGENCIAS APARATO GENITO-URINARIO

APARATO GÉNITO-URINARIO
Objetivos del tema
1. Diferenciar las diversas patologías de las vías urinarias.
2. Distinguir las diferentes posibilidades de tratamiento sustitutivo renal.
Palabras clave
- Eliminación productos de desecho
- Diuresis
- Tratamiento sustitutivo
8.1. CÓLICO NEFRÍTICO
Puede tener múltiples causas, aunque la más frecuente es la obstrucción de las vías urinarias por la presencia de un cálculo. Suele manifestarse por la aparición de dolor o hipersensibilidad en el área lumbar, así como la presencia de dolor abdominal de localización variable en función del punto donde se sitúe el obstáculo. Puede acompañarse igualmente de molestias durante la micción, sangre en orina e incluso fiebre. Requiere asistencia médica urgente.



8.2. SÍNDROME MICCIONAL
Consiste en la presencia de un conjunto de síntomas originados por patología de las vías urinarias y que se manifiestan durante la micción:
• Disuria: dolor o escozor durante la micción.
• Polaquiuria: aumento en el número de micciones diarias con disminución en el volumen de las mismas.
• Tenesmo: sensación de deseo miccional al terminar la micción.
• Urgencia miccional: apremio para la micción sin existencia de incontinencia.
8.3. RETENCIÓN URINARIA
En condiciones normales, si una persona mantiene una dieta correcta, con una adecuada ingesta de líquidos, deberá tener una diuresis (volumen de orina) aproximadamente igual al líquido ingerido. Al bloqueo en el flujo de orina entre los riñones y el meato uretral se le conoce como retención urinaria, y se manifiesta por dificultad para la eliminación de la orina, aunque su producción es normal.
Causas
a) Obstrucción mecánica.
• Estenosis uretral.
• Malformación de la médula espinal.
• Otras.
b) Adquirida.
• Cálculos.
• Inflamación.
• Traumatismos.
• Tumores.
c) Obstrucción funcional.
• Ansiedad.
• Medicamentos.
• Reflujo vésicoureteral.
• Otras.
Medidas a tomar
En ausencia de obstrucción mecánica, se deben intentar medidas que faciliten la micción antes de recurrir al sondaje. Estas medidas pueden incluir:
- Adoptar posiciones que favorezcan la micción (estímulo posicional).
- Hacer correr o burbujear el agua (estímulo auditivo).
- Derramar agua sobre el periné o introducir las manos en agua (estímulo táctil).
8.4. INCONTINENCIA URINARIA
Es la expulsión involuntaria de la orina. Puede deberse a múltiples causas:
• Disfunción del control nervioso.
• Infección urinaria.
• Patología de vejiga y/o uretra.
• Fármacos.
• Otras.
8.5. HEMATURIA
Consiste en la presencia de sangre en la orina. Su importancia no depende de su intensidad sino de la causa que la motiva.
8.6. PACIENTE PORTADOR DE SONDA URINARIA
El drenaje vesical se utiliza en distintas situaciones clínicas, tanto en el cuidado agudo como en el crónico.
Principales razones para un drenaje vesical
• Solucionar una obstrucción urinaria de causa anatómica o funcional.
• Conseguir la continencia.
• Solucionar la incapacidad de orinar.
• Otras.
Medidas a tomar
• Manipular la sonda con medidas de asepsia.
• Sujetar la sonda en la cara interna del muslo.
• No desconectar la bolsa.
• Observar las características de la orina (color, cantidad).
• No elevar la bolsa por encima del paciente ya que podríamos favorecer una infección de orina al refluir el contenido de nuevo a la vejiga. En caso de ser necesario para el traslado, se debe doblar la goma de la bolsa y pinzarla a ser posible con una pinza de plástico.
• Sonda acodada
• Paciente recostado sobre la sonda
• La bolsa está a un nivel más elevado que la vejiga, en lugar de estar por debajo.
• Puede ser útil cambiar de posición y separar los muslos



8.7. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es un síndrome clínico caracterizado por el deterioro brusco de la función renal excretora. También se le denomina fracaso renal agudo, y suele cursar con oliguria, aunque a veces la diuresis está conservada o incluso puede existir poliuria.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Consiste en el deterioro persistente (> 3 meses) en la tasa de filtrado glomerular.
La caída de la función renal no suele producir síntomas hasta que se alcanza una fase avanzada. Si la insuficiencia renal crónica progresa hasta la enfermedad terminal, requiere un tratamiento de sustitución de la función renal (diálisis) para evitar la muerte.
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
El tratamiento sustitutivo renal permite la supervivencia y la vida activa de los pacientes que carecen de
funcionalismo renal. Comprende:
HEMODIÁLISIS: es una técnica de depuración extracorpórea, en la que se pone en contacto la sangre con un líquido de diálisis de características predeterminadas a través de una membrana semipermeable.
Suple las funciones de excreción de solutos, eliminación de líquido retenido y regulación del equilibrio ácido-básico y electrolítico en la insuficiencia renal terminal. Puede presentar complicaciones como hipotensión, hemorragia e infecciones. Se realizan sesiones de alrededor de 4 horas 3 veces por semana.
DIÁLISIS PERITONEAL: aquí es el peritoneo el que actúa como membrana. La técnica consiste en prefundir un líquido en la cavidad abdominal, que se retirará posteriormente, siendo preciso mantener una esterilidad rigurosa para los intercambios. Es menos eficaz que la hemodiálisis, pero mejor tolerada por los cardiópatas, pues provoca menos hipotensión (aunque puede causar infecciones graves e hiperglucemia, entre otras posibles complicaciones), además de ofrecer mayor autonomía a los pacientes sometidos a diálisis crónica, ya que la puede realizar en su domicilio.







HEMOFILTRACIÓN y ULTRAFILTRACIÓN: son técnicas que eliminan grandes volúmenes de líquido, pero con menor eliminación de los productos de desecho, por lo que han de utilizarse de forma continua, estando el paciente ingresado.
TRANSPLANTE RENAL: ofrece una calidad de vida cercana a la normal y mejora la supervivencia respecto a las técnicas anteriores. La principal dificultad radica en encontrar donantes, y las complicaciones fundamentales son el riesgo de rechazo del órgano y una notable tasa de infecciones.







Resumen
La causa más frecuente del cólico nefrítico es la obstrucción de las vías urinarias por la presencia de cálculos. La hematuria es la presencia de sangre en orina y su importancia radica en la causa que la origina.
En condiciones normales una persona debería tener una diuresis diaria aproximadamente igual al volumen de líquido que ingiere. Cuando existen dificultades para la eliminación de la orina aparece una retención urinaria, ante la que se tomarán medidas encaminadas a favorecer la micción (estímulos posicional, auditivo y táctil).
El tratamiento sustitutivo de la función renal permite la supervivencia y vida activa de los enfermos
con insuficiencia renal, y comprende la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, la hemofiltración y el transplante renal.




Glosario de términos
Peritoneo: membrana extensa que cubre toda la pared del abdomen y se refleja en las vísceras contenidas en él.
Retroperitoneo: espacio situado detrás del peritoneo.
Filtrado glomerular: proceso renal mediante el que se filtra el líquido de la sangre dentro de cada nefrona.
Creatinina: sustancia generada a partir del metabolismo de la creatina, presente en la sangre, la orina y el tejido muscular.
Diuresis: volumen de orina secretada.
Oliguria: producción de orina inferior a 500 ml en 24 horas.
Poliuria: excreción de una cantidad anormalmente grande de orina.
Diálisis: procedimiento médico cuyo objetivo es eliminar ciertas sustancias de la sangre por difusión a través de una membrana semipermeable.